--- --- 安徽省病历质量评定标准（试行） 《安徽省病历质量评定标准》包括：门（急）诊病历质量评定标准、住院病历质量评定标准。 一、病历质量评级及评分规则 （一）门（急）诊病历质量评定标准总分 10 分，质控结果≥8 分为合格病历。 （二）住院病历质量评定标准及细则 1.本标准适用于医疗机构内部运行病历和归档病历进行质量评价。 2.归档病历质量评分总分 100 分， 质量检查结果≥ 90 分为甲级病历；大于 75 分且小于 90 分为乙级病历；≤75 分为丙级病历。一份病历中存在一项乙级病历条款者，则判定为乙级病历。一份病历中存在三项及以上乙级病历条款者，或者存在一项丙级条款者，则评定为丙级病历。 甲、乙级病历为合格病历，丙级病历为不合格病历。病案质量综合评定甲级率≥90%。 3.病历质量检查时，发现丙级病历和乙级病历必须将问题单列，同时以 1 份丙级病历扣 25 分、1 份乙级病历扣 10 分的计分方式进行整体病历质量评价。 4.运行病历满分90 分（减除首页及基本要求各 5 分），评价后换算成 100 分再评病历等级，等级标准同归档病案。 5.住院护理文书质量评分：总分100 分，折算 10 分，纳入整体住院病历质量评定 。 （三）病历质量评级条款 --- --- 丙 级 病 历 条 款 18 项 ,乙 级 病 历 条 款 16 项 。 二 、 病 历 质 量 评 定 标 准 及 细 则 （ 一 ）、 门 （ 急 ） 诊 病 历 质 量 评 定 标 准 项 目 标 准 分 缺 欠 内 容 及 减 分 标 准 减分 减 分 理 由 得 分 一 般 要 求 1 门 （ 急 ） 诊 病 历 首 页 9 项 （ 姓 名 、 性 别 、 出 生 年 月 、 民 族 、婚 姻 状 态 、 职 业 、 工 作 单 位 、 住 址 、 药 物 过 敏 史 ） 或 门 诊手 册 封 面 5 项 （ 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 工 作 单 位 或 住 址 、 药物 过 敏 史 ） 内 容 缺 一 项 减 0.1 分 ； 未 标 日 期 减 0.3 分 ； 急诊 未 标 明 时 分 减 0.2 分 ； 未 注 明 科 别 减 0.2 分 ； 字 迹 潦 草 、错 别 字 、 涂 改 、 跨 行 每 处 减 0.1 分 。 主 诉 1 缺 主 诉 减 1 分 ； 主 诉 不 完 整 减 0.5 分 ； 复 诊 取 药 缺 反 映 病 史 的 描 述 减...
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