辐射安全许可证 申 请 表 申 请 文 号 ： 受理编号 ： 申 请 单 位 威 远 现 代 医 院 （ 盖 章 ） 申 请 日 期 2008 年 11 月 22 日 国家环境保护总局制 填 表 说 明 一 、 本 表 用 于 申 请 辐 射 工 作 安 全 许 可 证 ， 此 表 一 式 两 份 ， 许 可 证审 批 机 关 及 其 下 一 级 环 境 保 护 行 政 主 管 部 门 各 存 一 份 备 案 。 二 、 申 请 表 封 面 右 上 角 框 内 内 容 由 环 境 保 护 主 管 部 门 填 写 。 二 、 申 请 单 位 应 如 实 填 写 ， 内 容 准 确 完 整 ， 涂 改 无 效 。 所 附 材 料均 使 用 A4 规 格 纸 打 印 （ 宋 体 小 4 号 ） 或 复 印 ， 并 加 盖 申 请 单 位 骑 缝章 。 四 、 申 请 单 位 填 写 完 毕 ， 报 国 家 审 批 的 ， 送 交 所 在 地 省 环 保 行 政部 门 ， 由 省 环 保 行 政 部 门 初 审 合 格 后 报 送 国 家 环 保 总 局 ，经 批 准 后 发给 许 可 证 ； 报 省 级 审 批 的 ， 送 交 所 在 地 省 辖 市 环 保 行 政 部 门 ， 由 设 区的 市 级 环 保 行 政 部 门 初 审 合 格 后 报 送 省 环 保 行 政 部 门 ，经 批 准 后 发 给许 可 证 。 三 、 申 请 活 动 的 种 类 和 范 围 （ 一 ） 申 请 活 动 种 类 分 为 生 产 、 销 售 、 使 用 。 （ 二 ） 申 请 活 动 范 围 分 为 Ⅰ类 放射 源、 Ⅱ类 放射 源、 Ⅲ类 放射 源、Ⅳ类 放射 源、 Ⅴ类 放射 源、 Ⅰ类 射 线装置、 Ⅱ类 射 线装置、 Ⅲ类 射 线装置。 (具体 分 类 见附 件 1， 2) （ 三 ）申 请 活 动 种 类 和 范 围 填 写 申 请 许 可 种 类 和 申 请 许 可 范 围 的组合 ， 如 生 产 Ⅰ类 放射 源和 Ⅱ类 放射 源， 使 用 Ⅰ类 射 线装置。 （ 四 ） 特别的 ， 生 产 、 销 售 、 使 用 非密封 放射 性物质的 ， 申 请 活动 种 类 和 范 围 填 写 甲级 非密封 放射 性物质工 作 场所 、乙级 非密封 放射性物质工 作 场所 或 丙级 非密封 放射...
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