复发、难治性多发性骨髓瘤的治疗策略 白血病.淋巴瘤 2013-12-30 发表评论 分享 多发性骨髓瘤(MM)是不可治愈的恶性浆细胞疾病。虽然靶向治疗及干细胞移植的广泛应用，显著提高了 MM 完全缓解(CR)率及延长了总生存期，但 MM 治疗效果难以长期维持。 初治 MM 患者即使经过有效的化疗和干细胞移植，仍会复发，并最终进入难治阶段。复发、难治 MM 治疗缓解率低，中位生存期短，严重危害了患者的健康。如何为复发、难治 MM 患者选择合适的治疗方案仍然是一大难题。现就复发、难治 MM 诊疗过程中相关的要点进行阐述。 1 复发、难治 M M 的定义及产生机制 复发、难治 MM 可分为 3 类：(1)复发性 MH 是指接受一次及一次以上治疗后出现病情进展，需要进行挽救性治疗的患者；(2)复发且难治性 MM 是指对挽救性治疗无反应，或在接受末次治疗达微小缓解(minor res pons e，MR)后，60 d 内出现疾病进展的患者；(3)原发难治性 MM 是指对初始治疗无反应或反应差的患者。其中复发性 MM 患者最为常见。 目前研究显示，残留的骨髓瘤干细胞是 MH 复发的根源，而其生物学改变以及耐药克隆的增加是 MM 耐药的主要原因。同时药物转运障碍、骨髓微环境和克隆性浆细胞相互作用、细胞黏附等因素也在 MM 耐药中发挥重要作用。 因此，复发、难治 MM 的治疗关键在于尽可能清除骨髓瘤干细胞，干扰骨髓瘤细胞和骨髓微环境之间的相互作用，从而延缓疾病复发，克服 MM 的耐药性。 2 决定复发、难治 M M 治疗方案选择的相关因素 为复发、难治 MM 患者选择适合的治疗时机、制定合理的治疗方案、平衡疗效和毒副作用是至关重要的。患者情况与疾病特点都应予以充分考虑。 疾病特点包括既往治疗的缓解程度及缓解持续时间、疾病的侵袭性、细胞遗传学异常。患者情况包括既往治疗相关的不良反应、患者的年龄、体力状态、是否有合并疾病。 大体上来讲，可将患者分为高危和标危两类。高危 MM 患者病情具有侵袭性，如存在广泛的骨病变、浆细胞白血病、髓外浆细胞瘤、血 β2-微球蛋白水平升高、血清蛋白水平下降、细胞遗传学异常，既往治疗效果持续时间短，目前治疗效果不佳。 对于高危患者，化疗缓解率低，推荐采用 3～4 种药物进行联合治疗。对于标危患者，推荐选用 l～2 种未使用或有效的药物治疗。 2．1 治疗的目标 目前公认 CR 是非移植患者良好预后的预测因子。生命质量(quality of life，QoL)是决定治疗强度...
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