孕妇心肺复苏科室：产科心跳骤停概念•是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。妊娠期心脏骤停妊娠期心脏骤停是一种罕见的、灾难性的事件，一旦发生易导致母胎死亡的严重后果。虽然不是每个产科医生都会遇到妊娠期的心脏骤停，但必须做好充分应对这种严重紧急情况的准备，及时实施高质量的心肺复苏，从而改善孕产妇及围产儿结局。妊娠期重要的生理变化孕妇在妊娠期由于体内激素的改变、子宫的增大等，使得其血液、心脏、肺和胃肠系统发生了显著改变，这些变化可能会阻碍母胎的复苏成功。生理变化心血管变化•妊娠期内源性血管扩张剂(如黄体酮、雌激素和一氧化氮)的增加可导致全身血管阻力降低，孕妇的平均动脉压降低，这些变化在妊娠中期达最低点，此时孕妇易诱发心跳骤停血容量变化•妊娠期血容量于6周起开始增加，32～34周达高峰，心脏的每搏输出量随之增加，到妊娠晚期心率增加15～20/min，心输出量增加30%-50%，因此，心脏负荷加重，易发生心功能衰竭血容量变化•妊娠20周后，孕妇平卧时增大的子宫压迫腹主动脉使心脏后负荷增加，同时压迫下腔静脉使心脏回流减少，从而导致心输出量减少，出现低血压和心动过缓，甚至发生心跳骤停孕产妇心脏骤停的常见病因1.出血、2.心力衰竭3.羊水栓塞和脓毒症出血占心脏骤停和心力衰竭的38%，急性心肌梗死占15%。孕妇心脏骤停的管理救治孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量心肺复苏和减轻主动脉下腔静脉压力。胸外按压时患者置于仰卧位，如果宫底高度超过肚脐水平，持续徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉和下腔静脉压力。按压步骤救援者一只手掌根部放置胸骨下半段，另一只手掌根部叠放其上，双手指紧扣。胸外按压频率≥100/min，深度≥5cm，每次按压后必须让胸廓充分回弹，按压间隔最小化，按压与通气比率为30∶2。除高级气道建立和除颤等特殊情况外，按压中断时间≤10秒。不建议对孕妇实施机械胸外按压。孕妇心肺复苏孕妇的胸外按压与最新推荐的成人复苏相同。有效的胸外按压必须快速有力，才能及时保证组织器官的血流灌注。患者必须仰卧在硬板上，救援人员的手法、按压速度和深度必须正确，并且中断必须最小化。尽管在心肺复苏期间没有足够的证据支持或反对使用背板，但由于医院病床通常不硬，胸外按压的力量会导致床垫移位而不全在胸廓，所以我们通常建议使用背板。如果使用背板，应注意避免延迟启动心肺复苏，尽可能减少心肺复苏中断，并避免线/管道的移位快速团队的建立制定一个能快速启动孕妇心跳骤停急救团队的计划，团队成员能迅速集合并携带救治的特殊设备到达现场，所有团队成员必须有效地进行沟通，共同决策。快速反应团队孕妇心跳骤停抢救团队成员应包括:成人复苏小组，由重症医学医生护士、急诊医生护士、内科医师护士、普外科/创伤科医师组成，并配备呼吸科医师、药剂师等;产科医师和护士;麻醉医师护士;新生儿医师护士;不具备孕妇/新生儿服务能力的医疗机构，建议心跳骤停救治委员会与医院急救医疗服务团队讨论制定孕妇心跳骤停事件的应急措施。气管插管妊娠期气道会出现黏膜水肿、充血等生理现象，使气道内径稍变窄，增加了气管内插管难度，且粗暴的插管也可导致气道水肿和出血，因此，建议由有经验的医师使用内径较小的气管导管进行插管，以增加成功率。无论是何种情况的气管插管，最好不要超过2次，如果插管失败，首选的补救方案是声门上气道通气药物治疗孕妇心脏骤停期间的药物治疗与非孕妇没有区别。对于难治性心室颤动和心动过速，AHA仍推荐首选胺碘酮300mg快速输注，如果未恢复正常心律，电击后再予150mg快速推注。2016年中国心肺复苏专家共识中提到，一般建议胺碘酮每日总量不超过2g。尽管孕期药物的分布和清除有变化，但在当前建议中很少有数据能够指导这种变化，因此，药物剂量不须因妊娠期的生理变化而改变。在心脏骤停的情况下，不能因为担心胎儿致畸而停药。妊娠期的生理变化可能会影响药物的药理作用，在当前建议中没有科学依据可以指导这些变化。因此，在高级生命支持期间推荐使用常规药物和剂量，其他药物的使用与成人心肺复苏一致。分...
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