胰腺癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院肝、胆、胰综合治疗组1、诊疗和诊疗流程病史和体格检查首先应具体询问病史，涉及家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。对于体现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超出正常体重的 10％）、不明因素上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等体现者要警惕胰腺癌的可能。实验室检查重要是检测血清肿瘤标志物 CA19-9 和 CA242，CA19-9 在诊疗胰腺癌的敏捷度较高，CA242 的特异性优于 CA19-9。 必须检查项目：CEA、 CA19-9、 CA50、CA242。特殊检查B 超是胰腺癌的首选无创性检查。对于 B 超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行 CT 或 MRI 检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移状况以及与否伴有肝转移。对于 CT/MRI 诊疗不能明确的可考虑行 ERCP。病理学诊疗重要涉及（1） US、CT 引导的细针穿刺活检；（2） EUS；（3） 腹腔镜及术中活检；（4） 胰液及十二指肠引流液；（5） 腹腔冲洗液及腹水。不可切除的胰腺癌在放化疗前必须获得病理学诊疗 诊疗流程图诊疗流程图2、临床分期采用 TNM 分期（AJCC，）原发肿瘤（T）胰腺癌 TNM 分期（AJCC，）原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能拟定；T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌。T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm T3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4 肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能拟定N0 区域淋巴结无转移N1 有区域淋巴结结转。远处转移（M）上腹痛、黄疸、体重减轻B 超+CA19-9、CA242 检测CT/MRI 异常 无异常胰腺癌初步确立 随访穿刺/术中取组织病理诊疗成立 病理诊疗不成立 再次取病检 随访Mx 远处转移不能拟定M0 无远处转移M1 有远处转移分期0 期 Tis N0 M0I 期: IA 期 T1 N0 M0; IB 期 T2 N0 M0II 期: IIA 期 T3 N0 M0; IIB 期 T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0。Ⅲ 期: T4 任何 N M0Ⅳ 期 任何 T 任何 N M13、治疗原则（1） 手术评定可切除涉及：计划性切除边界可切除计划性新辅助治疗下列情形不可切除：III 期VI 期必须注意的是非 R0 切除对胰腺癌的生存无益。（2） 放射治...
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