弥漫大 B 细胞淋巴瘤临床途径一、弥漫大 B 细胞淋巴瘤（初治）临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（ICD-10:C85.103）。 （二）诊疗及分期根据。根据《血液病诊疗和疗效原则》（张之南、沈悌主编，科学出版社，，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》()。诊疗原则1.临床体现：无痛性淋巴结肿大是重要临床体现之一。但 DLBCL 也可原发于淋巴结以外的淋巴器官或组织，涉及胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。瘤块浸润压迫周边组织而有对应临床体现。可有发热、乏力、盗汗消瘦等症候。2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。侵犯骨髓可造成贫血、血小板减少，中性粒细胞可减低、正常或升高；涂片或可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时有脑脊液异常。3.病理组织学检查：系确诊本病必需的根据。普通病理学检查，其特性为大淋巴细胞呈弥漫增生，破坏正常淋巴结构造；瘤细胞胞浆量中档，核可有一种以上的核仁。免疫组织学病理检核对于确诊 DLBCL 至关重要。采用的单抗应涉及 CD3、CD5、CD10、CD20、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67和 MUM1。4.影像学检查：颈、胸、腹、盆腔 CT。分期原则(Anne Arbor 分期)见表 1。有条件者可直接行 PET-CT 检查。表 1. Ann Arbor 分期I 期单一淋巴结或淋巴组织器官区(I)；单一结外器官或部位(IE)II 期膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2 个；或病变局限侵犯结外器官或部位，并膈肌同侧一种以上淋巴结区(IIE)III 期膈上下两侧都有淋巴结受累(III)；伴结外器官或组织局部侵犯(IIIE)，或脾脏受累(IIIS)，或两者皆受累(IIISE)IV 期一种或多个结外器官或组织广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大阐明：有 B 症状者需在分期中注明，如 II 期患者，应记作 IIB；肿块直径超出 10 cm 或纵膈肿块超出胸腔最大内径的 1/3 者，标注 X；受累脏器也需注明，如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记为S、H、O、D、P 和 L（三）治疗方案的选择。根据《恶性淋巴瘤》（沈志祥、朱雄增主编，人民卫生出版社，，第二版）、《肿瘤学治疗指南——非霍奇金淋巴瘤 NCCN 》。根据临床分期和国际预后指数(IPI)制订治疗方案。国际预后指数(IPI)是根据患者年纪、血清 LDH 水平、ECOG 评分、Ann Arbor 分期和淋巴结外组织器官受累部位 5 个特...
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