第六单元 内分泌与代谢疾病 甲状腺功效亢进症 病因与发病机制 临床体现 实验室检查及其它检查 诊疗及鉴别诊疗 治疗 病因与发病机制 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多，引发甲状腺毒症（以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为重要体现）的一组临床综合征，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）为最常见病因。 Graves 病（GD）为器官特异性本身免疫病。以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，产生本身免疫反映，出现针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性本身抗体，不停刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致 Graves 病。 临床体现 甲状腺毒症体现 高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力； 精神神经系统：神通过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻想、躁狂症或精神分裂症。 心血管系统：心悸、气短、胸闷；心动过速；第一心音亢进，心尖区常有 2/6 级下列收缩期杂音，脉压增大，可见周边血管征，心脏肥大和心力衰竭，心律失常。 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。 肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉萎缩。 甲状腺肿大： 弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。 甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功效亢进症的特异性体征。 眼征： 单纯性（良性、非浸润性）突眼 浸润性（恶性）突眼两类： 单纯性突眼：轻度突眼 Stellwag 征（瞬目减少、睑裂增宽） Graefe 征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落） Joffroy 征（向上看时前额皮肤不能皱起） Mobius 征（两眼看近物时眼球聚合不良）。 浸润性突眼： 突眼度超出正常值上限 4mm，普通在 18mm 以上，左右眼可不等（相差＞3mm）。 严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。 甲状腺危象： 诱因：有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。 临床体现： 高热（体温＞39℃）、心率增快＞140 次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻，休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。 淡漠型甲亢： 高代谢体现、甲状腺肿大及眼征不明显。 多见于老年人，起病隐匿，以纳差、乏力、消瘦、淡漠为重要体现，易发生心绞痛、心力衰竭、房颤等。 亚临床甲亢：无自觉症状，血 T3、T4正常，但 TSH 明显减少。 实验室检查及其它检查 血清甲状腺激素测定 TT3、TT4；FT3和 FT...
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