有机磷农药中毒急救护理急诊科急诊科一、概述有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。马拉硫磷辛硫磷等低毒类低毒类中等毒中等毒敌敌畏乐果等高毒类高毒类氧化乐果甲基对硫磷对硫磷(1605)甲胺磷内吸磷(1059)等剧毒类剧毒类甲拌磷（3911）二、发病机理有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是：1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。三、中毒病因及吸收、代谢中毒原因职业性：生产和使用过程中防护不周。主要通过皮肤和呼吸道中毒。生活性：误服、误用、自服或他杀。毒物的吸收和代谢主要通过消化道和皮肤中毒。吸收吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分布分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢代谢：肝脏：肝脏排泄排泄：：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等四、临床表现11、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状(M(M样症状样症状))出现最早出现最早主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈所致，类似毒蕈碱作用，表现为碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加。。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。重患者出现肺水肿。————可用阿托品对抗可用阿托品对抗1122、烟碱样症状、烟碱样症状(N(N样症状样症状))面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。竭。————不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗233、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有受乙酰胆碱刺激后有头晕、头头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等搐、昏迷等44、其他症状、其他症状（（11））中毒后“反跳”中毒后“反跳”病情在症状病情在症状好转好转后数日至一周后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡甚至发生肺水肿或突然死亡（（22））迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病重度中毒重度中毒症状消失后症状消失后2~32~3周周出现神经损害，累及肢体出现神经损害，累及...
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