急危重病中心有机磷酸酯类中毒Part1.浅谈有机磷酸酯类Part2.有机磷农药中毒机制Part3.中毒临床表现Part4.中毒诊断标准Part5.中毒综合治疗Part6.中毒如何预防目录CONTENTS有机磷酸酯类的分类本类药物对人畜均有毒性，临床用药价值不大，但有毒理学意义，杀虫剂中毒已成为全球性问题，尤其在发展中国家。职业中毒最常见途径为经皮肤或呼吸道吸入，非职业性中毒大多由口摄入。主要作为农业和环境卫生杀虫剂，如敌百虫、乐果，马拉硫磷、敌敌畏（DDVP）、内硫磷、对硫磷等。有些则用作战争毒气，如沙林、梭曼和塔崩等。仅少数作为缩瞳药治疗青光眼，如乙硫磷和异氟磷。C中毒机制有机磷酸酯类进入人体后，其亲电子性的磷原子与AChE酯解部位丝氨酸羟基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成难以水解的磷酰化AChE,使AChE失去水解ACh的能力，造成ACh在体内大量积聚引起一系列中毒症状。如不及时救治，AChE可在几分钟或几小时内“老化”。“老化”过程可能是磷酸化AChE的磷酰化基团上的一个烷痒基断裂，生成更为稳定的单烷氧基磷酸酰化AChE。此时，即使应用AChE复活药也难以使酶活性恢复，必须等待新生的AChE形成，才可水解ACh。此过程可能需要几周时间。毒性及毒理学点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容.点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容.点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容点击这里输入你的内容.临床表现请在这里输入您的内容请在这里输入您的内容请在这里输入您的内容请在这里输入您的内容三大综合征中间综合征迟发性多发神经损害胆碱能危象消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2-6小时出现症状，表现为患者肌无力加重，瞳孔缩小，全身肌束颤动，腹痛肠鸣音亢进和分泌物增多等症状。胆碱能危险消失后1-4天，个别可在中毒后9天，以肢体近端肌肉、脑神经支配的肌肉以及呼吸机的无力和麻痹为突出表现的综合征。多见于重度中毒患者，尤以甲胺磷中毒后常见，在急性毒中症状消失2-4周左右出现肢体末梢神经炎、下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状，临床称为迟发型多发神经病。IMAGEIMAGEIMAGEIMAGE有机磷农药中毒时间延续性临床表现患者，女性，29岁，半小时前自服敌敌畏1瓶，量约300g。随后出现腹痛、恶心呕吐，头晕头痛等不适。既往体健.半小时后由家人送至我院急诊抢救，查体：BP：129/87mmHgT：36.5SP02℃：99%R：10次/分。神志清楚，全身皮肤湿冷，可闻呼出大蒜气味，无口吐白沫，无明显抽搐，无大小便失禁及阴道流血流液，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率：97次/分，律整，心音弱，无杂音。腹部平软，肝脾未触及。次日清晨患者神志模糊，胡言乱语，出现发热，测T：38.8℃，复查炎症指标下降，血压偏低波动，最低至99/49mmHg。现为进一步治疗，拟诊“重度有机磷中毒”收入ICU病房。中毒典型案例诊断有明确的有机磷农药服毒史，服度量远超致死量，具备典型的胆碱兴奋临床表现，临床诊断急性有机磷农药中毒成立，患者出现神志模糊、呼吸衰竭、循环不稳定，符合重度中毒标准，初步诊断：急性口服有机磷农药中毒（重度）。根据患者OPI接触史、临床症状（呼出气有大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等）一般不难诊断。对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小、并伴有肺水肿患者，也要考虑到OPI中毒。如监测血ChE活力降低，可确诊。急性中毒诊断分级：轻度中毒仅有M样症状，短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24小时内出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70...
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