银屑病关节炎的临床诊疗规范概论概论定义：因银屑病而引发的关节炎，属血定义：因银屑病而引发的关节炎，属血清阴性脊柱关节病的范畴。清阴性脊柱关节病的范畴。历史：历史：18181818年（法国）年（法国）AlibertAlibert报报道道18601860年年BazinBazin命名命名2020世纪世纪6060年代：独立疾病年代：独立疾病流行病学流行病学发病：世界范围发病：世界范围患病率：美国患病率：美国0.1%0.1%在银屑病中在银屑病中5%~7%5%~7%专科医院：专科医院：7%~49%7%~49%我国：银屑病我国：银屑病0.123%0.123%15%15%PsAPsA发生在银屑病之前发生在银屑病之前年龄：年龄：32~4532~45岁岁性别：男性别：男::女为女为1:1.04~1:1.41:1.04~1:1.4病因病因遗传：遗传：1/31/3有家族史有家族史银屑病第一代亲属中：银屑病银屑病第一代亲属中：银屑病16.9%16.9%，，PsAPsA3.3%3.3%寻常型银屑病：寻常型银屑病：HLA-BHLA-B1313，，-B-B1717，，-A-A11，，-C-CW6W6PsAPsA：：HLA-BHLA-B272746%~78%46%~78%脊柱炎脊柱炎周围型周围型HLA-BHLA-B3838，，-B-B3939免疫异常免疫异常免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgAIgA升高升高60%60%PsAIgGPsAIgG免疫复合物升免疫复合物升高高IgAIgA免疫复合物升免疫复合物升高高补体：补体：CHCH5050CC33可升高可升高细胞因子：细胞因子：IL-6IL-8IL-6IL-8转化因子转化因子--αα（（TGF-αTGF-α）……）……代谢障碍代谢障碍酶代谢：酶代谢：cAMPcGMP↓↑cAMPcGMP↓↑cAMP/cGMPcAMP/cGMP失调……失调……结果：表皮皮损周期缩短，表皮过度增生结果：表皮皮损周期缩短，表皮过度增生感染感染链球菌感染，葡萄球菌链球菌感染，葡萄球菌αα抗毒素滴度↑抗毒素滴度↑其他：其他：精神因素、外伤、内分泌改变……精神因素、外伤、内分泌改变……病理病理炎症性滑膜炎——类似类风湿关节炎炎症性滑膜炎——类似类风湿关节炎骨破坏、吸收骨破坏、吸收肌腱附着处骨质增生肌腱附着处骨质增生临床表现（一）临床表现（一）多数缓慢发病，多数缓慢发病，1/31/3急性起病伴发热急性起病伴发热远端指间关节最易受累，不对称远端指间关节最易受累，不对称无类风湿结节，无类风湿结节，RFRF（（--））2/32/3银屑病后银屑病后5~105~10年出现关节炎年出现关节炎15%~20%15%~20%先关节炎再皮疹先关节炎再皮疹10%10%同时出现同时出现临床表现（二）临床表现（二）关节炎分型关节炎分型不对称性关节炎（不对称性关节炎（7070%%））对称性关节炎（对称性关节炎（15%15%））远端指间关节型（远端指间关节型（5%5%））残毁性关节炎型（残毁性关节炎型（5%5%））银屑病脊柱炎（银屑病脊柱炎（5%5%））临床表现（三）临床表现（三）皮肤病变皮肤病变寻常型，红皮病、脓疱型寻常型，红皮病、脓疱型指甲指甲80%80%PsAPsA有甲损害：增厚、浑浊、失去光泽有甲损害：增厚、浑浊、失去光泽白甲、凹凸不平、白甲、凹凸不平、角质增生角质增生甲剥离，匙型甲，甲剥离，匙型甲，顶针状凹陷顶针状凹陷临床表现（四）临床表现（四）眼（眼（1/31/3））结膜炎，虹膜炎，巩膜结膜炎，虹膜炎，巩膜炎炎其他：其他：心脏、肺纤维化少见心脏、肺纤维化少见临床表现（五）临床表现（五）实验室实验室无特殊无特殊RFANARFANAUAUAESRIgESRIg临床表现（六）临床表现（六）影像学影像学各关节均可受累，远端指间关节为主各关节均可受累，远端指间关节为主骨破坏与增生共存骨破坏与增生共存骨远端骨质溶解——铅笔头征骨远端骨质溶解——铅笔头征铅笔帽征铅笔帽征脊柱骨桥——不对称，椎体中部脊柱骨桥——不对称，椎体中部诊断诊断银屑病银屑病++关节炎关节炎关节炎关节炎++甲改变甲改变典型典型PsA+PsA+家族家族史史鉴别诊断鉴别诊断RARA、、ASAS、、RSRS、、OAOA、、GOUTGOUT治疗治疗NSAIDsNSAIDs抗疟药抗疟药免疫抑制剂、免疫抑制剂、MTXMTX糖皮质激素糖皮质激素预后预后关节与皮损一致关节与皮损一致病程良性病程良性部分患者关节畸形部分患者关节畸形5%5%严重功能障碍严重功能障碍无法根治无法根治
