1 分娩期并发症的识别与紧急处理规范 肩难产 胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。 【诊断要点】 （一） 肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达 1.7%，体重≥4500 克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。 （二） 过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。 （三） 孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。 （四） 孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以 B 超测胎头、胎胸及双肩径。如胎胸径大于胎头双顶径 1.5cm，胸围大于头围 1.6cm，或双肩径大于头围 4.8cm，提示有肩难产的可能。 （五） 巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。据此报道此种情况 肩难产的发生率可达 76.47% 2 【肩难产的处理】 肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。 （一） 、一般处理： 1、 使产妇取膀胱截石位，以便操作。 2 、 给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。 3 、 宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。 4 、 做好新生儿复苏的一切准备。 （二）、肩难产的处理方法 1 、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产： 2 、屈大腿法 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自 然 松解 ，同 时应用适 当 力量 向 下牵引 胎头而 娩出胎儿肩膀。 3 、压 前肩法 屈大腿助产法不 奏效时，可 由 助手在产妇耻骨联 合 上 方触 到 胎儿前肩部并向 后下加 压 ，以缩小双肩径 ，同 时接 产者 牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩 3 出。 4、旋肩法 助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左...
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