下载后可任意编辑宜城市中医医院2024 年医疗质量持续改进工作计划及措施 根据 2024 年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》[2024]5 号的要求，及对比我院二甲评审中提出的医疗质量、病历书写、输血管理及医疗技术等反馈问题，制定 2024 年我院医疗质量持续改进工作计划及措施，请各科根据要求及科室实际，仔细执行。一、医疗质量持续改进整改计划（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者门诊医疗和病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，将全面质量管理和持续改进工作纳入医院质量管理的日常工作，实施动态监控，保证质量管理的落实。（二）严格按医院诊疗操作常规和医疗规章制度执行。 （三）严格执行医疗核心制度，各科室仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，医务人员个人医疗行为必须符合医疗核心制度。（四）医务科、质量监督员要加强有针对性地对诊疗活动的质量问题，加强监管、监控。 1、每月监控：每月一次，由医务科、护理部、院感办、质量监督员等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、医院感染、传染病报告等；对监控情况进行汇总、评价；同时对现架住院病历和归档病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查通报。 2、每季监控：每季度进行一次，由院长或分管院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见,同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病病进行检查汇总通服。 3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。 4、终末监督：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监督。（六）科室医疗质量监督：由各科室自我进行检查监督，发现问题及时改进。（七）、加强输血管理整改，检验科根据规定要求，加强对全院输血工作的管理。1下载后可任意编辑（八）、加强病历书写法律规范管理，各科质控员、医务科及病案管理小组加强对全院病历书写整改监管。（九） 做好医疗技术管理。仔细执行《医疗技术临床应用管理办法》、《宜城市中医院手术分级准入管理制度》，《资格许可授权制度》，对医师资质准入及资格分级许可授权进行院科两级管理。二、明确医疗质量管理持续改进各级人员工作职责（一）医院医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际...
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