新生儿颅内出血的护理2015-11查房的目的•.新生儿颅内出血的定义•.病因及发病机制•.新生儿颅内出血的护理定义•新生儿颅内出血（NICH）是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的脑损伤疾病，是新生儿期常见病，与这一阶段自身的解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可有神经系统后遗症。一、病因1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿、巨大儿多见3.其他：快速输注高渗液体，先天颅内血管畸形，全身出血性疾病。病因机理部位脑血管壁通透性↑1.脑室周围及脑室内出血缺氧肝脏合成因子障碍早产儿2.脑实质出血产伤胎头受挤压足月儿硬脑膜下出血蛛网膜下腔出血脑血管畸形其他出血性疾病医源性损伤一、病因及发病机制二、临床表现•1.一般生后2-3天内起病（数小时至1W左右）。•2.意识改变：易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。•3.眼征：凝视、斜视、眼震颤•4.呼吸改变：增快、减慢不规则或暂停•5.颅内增高：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。•6.瞳孔：不对称、对光反射减弱或消失。•7.肌张力改变：早期增高，以后减低•8.黄疸和贫血：先兴奋症状（产伤），后转为抑制症状（缺氧）。辅助检查•1.Ｂ超、CT：无创伤性检查。•2.脑脊液检查：血性或皱缩红细胞蛛血、脑室出血。•3.病性，危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。案例•李燕茹B1女、女、36分、患者因“胎龄32+2周，体重1.75kg，出生后气促36分钟。”于今天2015-11-0320:56入院。入院查体：早产儿外貌，反应欠佳，呼吸促，呻吟，见口吐白沫，唇稍发绀，前囟平坦，胸廓稍隆起，三凹征（+），双肺呼吸音减弱。初步诊断：1.新生儿肺透明膜病？；2.早产儿；3.低出生体重儿；4.产瘤。于CPAP辅助通气，4号改箱内吸氧，血氧饱和度维持在92%-95%。12号上半夜，心率增快，达160-220次/分，当时考虑感染，予抽血复查后，复达欣抗感染治疗。13号早上交接班时患儿病情变化，予气管插管。床边B超示：1.脑实质多发出血灶。2.胼胝体回声异常，考虑出血。•2015-11-13床边超声检查：•颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶。•2.胼胝体回声异常，考虑出血。治疗原则•1.镇静、止痉：苯巴比妥钠5-10mg/kg/次。2.降低颅内压：•用呋塞米（速尿），每次0.5-1mg/kg•3.止血：Vk，止血敏。•4.抗感染治疗：复达欣，PG，舒普深抗感染。•4.其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱，申捷），合并症处理。•2015-11-20床边超声检查：•颅脑超声提示：1.脑实质多发出血灶，部分吸收液化呈囊样改变。2.双侧脑室稍饱满。3.丘脑前缘小片液暗区。护理诊断•1.低效型呼吸形态与呼吸中枢受抑制有关•2.有窒息的危险与昏迷，惊厥有关•3.体温调节无效与感染，体温调节中枢受损有关•4.营养失调，低于机体需要量与摄入量减少有关•5.焦虑与家属担心患儿预后有关•6.潜在并发症：颅内高压症。护理措施•（一）一般护理•1.保持头高体位：将患儿头肩部抬高15-30度，全侧卧位。•2.维持体温稳定，中性环境，护理操作要轻，稳，准，尽量减少患儿的搬动和刺激，避免头部穿刺输液，以防加重颅内出血。•3.保证热量供给：鼻饲，全静脉营养。（病重者禁食）以保证患儿的热量。•4.观察病情：24小时监测T、P、R、BP，瞳孔、肌张力、前囟、皮肤粘膜等，发现异常，及时报告医生，全力配合抢救。•5.心理护理（对家属）告知患儿具体病情，可能出现的并发症，后遗症。•（二）对症护理•1.配合做好防止脑组织受损程度加重的护理。•1）保持安静：绝对静卧，集中护理，定期测量头围。•2）准确记录24小时出入量，合理用氧。•3）保持呼吸道通畅：备好吸痰所有用品，及时清除呼吸道分泌。避免用物压迫胸部，影响呼吸。•4）遵医嘱使用维生素K1,止血敏等控制出血，贫血患儿可输注少量血浆及全血。•（三）健康教育•1.向家属讲解本病的严重性，预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻他们的焦虑，悲伤。•2.建议家长尽早进行新生儿行为测定，早期发现脑损伤引起的异常。•3.及早进行功能锻炼和智能开发，可减轻后遗症症状，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。
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