哮喘发作的急救蒲朝丹支气管哮喘•支气管哮喘：简称哮喘，是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，全球已有哮喘患者3亿。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。哮喘定义概括要点：•不论哮喘有多严重，是一种慢性气道炎症性疾患或称变应性炎症或过敏性炎症。•气道高反应性（AHR）,气道对各种刺激物反应性增高。•气道阻塞具有可逆性。患病率：近几十年来哮喘患病率及病死率均有所上升。自然发展过程：哮喘可以在任何年龄发生，30%病人在一岁时有症状，80%-90%哮喘患儿首次症状在4-5岁前，其过程及以后严重程度较难预测，多数为轻中程度。哮喘开始年龄早晚与预后的关系并不十分清楚。21哮喘的流行病学1.特应性：IgE。2.性别：儿童哮喘男多于女。10岁以后这种性别差异不明显。3.种族：发病率无明显差异。4.致病因子：室内变应原（尘螨、蟑螂变应原、动物变应原、真菌）、室外变应原（花粉、真菌）、药物和食物添加剂、呼吸道感染、吸烟、运动和过度通气、过度情绪激动、其他因素（鼻炎、鼻窦炎等）。危险因素急性发作（10分钟）缓慢起病喘息（极度呼吸困难时可消失）临床表现：胸部体征：中重度哮喘吸气时出现三凹症，在呼气时因为胸部内压增高，肋间隙反而凸出，颈静脉怒张。叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿，致使可能触到肝、脾。此时呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。其他症状：心功能衰竭（低氧血症致肺动脉痉挛）、发热、荨麻疹、呕吐、腹痛等。1234年龄＜3≥岁，喘息发作3次。发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等父母有哮喘病或者其它过敏史。5除外其他引起喘息的疾病。婴幼儿哮喘诊断标准凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。123咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可以使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性可作协助诊断。咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎。间隙发作＜每周1次短期发作（数小时-数天），夜间哮喘症状≤2次/月，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变应率＜20%。症状≥每周1次但＜每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞2次/月，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变应率20%-30%。每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次，PEF或FEV1≥60%-＜80%预计值，PEF变异率＞30%。症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1＜60%-预计值，PEF变异率＞30%。重度中度轻度哮喘严重程度分级鉴别诊断1.毛细支气管炎2.喘息性支气管炎3.先天性喉喘鸣4.异物吸入5.环状血管压迫6.胃食管返流7.支气管淋巴结结核8.先天性气道畸形9.充血性心力衰竭10.声带功能异常11.肺嗜酸性粒细胞增多症12.变应性支气管肺曲霉病13.变应性肉芽肿性血管炎糖皮质激素支气管扩张剂过敏介质释放抑制剂白三烯抗体拮抗剂其它药物12345药物治疗
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