1/15XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。2．需要进行腹腔化疗的患者。【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。另外，天鹅颈管的使用也较多。天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定（不分大、中、小号），不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜的3/15入口位于纵向切口的中央)，这样确保腹透管末端在盆腔的位置不会过高或过低。导管出口定位时除了根据导管类型确定角度和方向外，还要考虑到患者的舒适和认可。最好使出口避开瘢痕、系腰...
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