乳腺癌 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20 万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。 一、病因和易患因素 乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。 （一）雌激素 初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代 疗法 治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延 长 ，其 乳腺癌发病率较 高。如月 经初潮年龄 小 于12 岁 与 大于17 岁 相 比 ，乳腺癌发生的相 对危险增加 2.2 倍 ；闭 经年龄 大于55 岁 比 小 于45 岁 者发生乳腺癌的危险性增加 1 倍 ； 激素替代 治疗延 长 了 自 然 月 经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风 险是无 替代 治疗者的1.3 倍 。 （二 ）妊 娠 催 乳素和人 绒 毛 膜 促 性腺激素对乳腺癌有一定 的预 防 作 用。妊 娠 第 1 胎 晚的或 未生育女性发生乳腺癌的风 险增高。近 年来 有研 究 报 道 ，哺 乳对乳腺癌也 有预防 作 用。 （三 ）乳腺良 性病变 一般 认 为 乳腺良 性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实 的乳腺小 叶 增生或 纤 维 瘤患者发生乳腺癌的危险性为 正 常人 的2 倍 ，多数 研 究 者认 为 乳腺小 叶 上皮 高度增生或 不典 型 增生可能 与 乳腺癌发病有关。 （四 ）家 族 史 和遗 传 基因 有研 究 发现，有1 个 乳腺癌一级 亲 属 者乳腺癌的发病风 险增加 2 倍 ； 有2个 一级 亲 属 者发病风 险进 一步 增加。既往有乳腺癌病史 ，对侧 乳腺癌的发病率增加 2 ~ 4 倍 。 （ 五 ） 环 境 因 素 环 境 方 面 的 高 危 因 素 包 括 高 脂 饮 食 、 乙 醇 摄 入 、 吸 烟 、 缺 乏 锻 炼 等 。 而 既 往局 部 放 疗 也 能 增 加 乳 腺 癌 的 患 病 风 险 。 二、病理分类与临床分期 （ 一 ） 病 理 分 类 乳 腺 癌 的 病 理...
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