胃大部分切除术后的护理查房病史汇报护理诊断护理措施胃大部分切除术后的护理查房相关知识病史汇报基本资料：204床，周光发，男，84岁，住院号：854970。主诉：黑便11天。现病史：于11天前无明显诱因解黑便3天，为黑色稀烂便，每天4~5次，伴进食后呕吐，为胃内容物，伴有大汗淋漓及头晕，患者精神状态差、体重明显减轻。病史汇报既往史：高血压、老年退行性心瓣膜病、心房纤颤、COPD，曾因“左侧股骨头坏死”行“髋关节置换术”、右耳甲腔鳞状细胞癌行“右耳甲腔肿物切除+局部皮瓣转移术”。病史汇报体格检查：T:36.0℃，P:103次/分，RR:18次/分，BP:154/64mmHg，SPO2100%。ECG检查：1.持续性心房颤动2.频发多源性室性早搏3.间歇性右束支传导阻滞。腹部彩超：腹腔积液心脏彩超：1.二尖瓣前叶轻度脱垂2.三尖瓣少中量返流3.中度肺动脉高压4.双房扩大病史汇报体格检查：T:36.0℃，P:103次/分，RR:18次/分，BP:154/64mmHg，SPO2100%。ECG检查：1.持续性心房颤动2.频发多源性室性早搏3.间歇性右束支传导阻滞。腹部彩超：腹腔积液心脏彩超：初步诊断：上消化道出血病史汇报05-19胃镜下见十二指肠降部起始端溃疡处出血，胃镜下钳夹止血。05-22经输冷沉淀、血小板、冰盐水+去甲肾上腺素及凝血酶止血无效后行毕罗氏II式手术。RBC1012/LHGBg/LWBC109/LPT秒FIBg/LFDPug/ml05-192.3269.06.1211.91.572005-202.2569.09.8215.51.8105-212.4871.712.5416.43.4405-223.0587.66.8318.23.0605-232.4975.16.1120.82.84实验室检查PHPaCO2mmHgPaO2mmHgNa+mmol/LK+mmol/LBEmmol/L05-197.3545801352.7-2.205-207.31491611413.0-3.005-217.40301541413.9-5.605-227.42291751414.6-4.705-237.3833951413.6-4.805-247.3733801413.3-5.4实验室检查PHPaCO2mmHgPaO2mmHgNa+mmol/LK+mmol/LBEmmol/L05-197.3545801352.7-2.205-207.31491611413.0-3.005-217.40301541413.9-5.605-227.42291751414.6-4.705-237.3833951413.6-4.805-247.3733801413.3-5.4实验室检查相关知识--概述毕罗氏I式：胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合。毕罗氏II式：胃大部切除后将十二指肠残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。相关知识--概述上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血：在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%，主要的临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克。相关知识--病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌相关知识--临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象相关知识--治疗要点补充血容量止血1.抑制胃酸分泌药：奥美拉唑、西咪替丁2.血管加压素、凝血酶、冷沉淀、血小板3.内镜直视下止血4.手术治疗5.介入治疗护理诊断气体交换受损：与患者痰多、粘稠有关清理呼吸道无效：与患者无力咳嗽有关疼痛：与手术伤口疼痛有关体温过高：与患者术后吸收热、感染有关恐惧：与患者担心疾病预后有关知识缺乏：与患者文化水平低有关护理诊断水电解质平衡紊乱：与患者长期禁食有关营养失调：低于机体需要量：与患者长期禁食有关有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：失血性休克护理措施患者术后留置胃管，该如何护理？妥善固定，禁止移位！护理措施继续或再次出血的判断：反复呕血黑便次数增多且粪便稀薄周围循环衰竭的表现红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降在补液足够、尿量正常情况下血尿素氮持续增高
