SARS的流行病学与防制 一、传染源 现有资料表明，SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第 2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强，退热后传染性迅速下降。尚未发现潜伏期内患者以及治愈出院者有传染他人的证据。 并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播他人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染 SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不清楚，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识以及防护不当有关。其中有一些超级传播者由于症状不典型而难以识别，当二代病例发生后才被回顾诊断。影响超级传播的因素还包括患者同易感者的接触方式和频次、个人免疫功能以及个人防护情况等。超级传播者的病原是否具有特殊的生物学特征目前尚不清楚。 已有研究表明，SARS CoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并存在隐性感染者，据卫生部在我国南方开展的流行病学回顾性调查，在 SARS流行的早期，既发现了未传代的症状不典型的轻型患者，也发现了一些隐性感染，其中隐性感染者与显形感染者的比例明显高于以后的SARS流行高峰期。在 SARS一些特殊人群中，如广东省饲养、销售野生动物人员中，也有相当比例的SARS冠状病毒抗体阳性者。迄今为止，尚未发现隐性感染者的传染性。 已在果子狸、山猪、黄猄、兔、山鸡、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果。目前的研究结果，已经从血清学、病原学和分子生物学等诸多方面证明果子狸等野生动物可能是 SARS冠状病毒的主要载体之一，人 SARS病毒可能来源于果子狸等野生动物。但需要更多的证据加以证实。 二、传播途径 近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是 SARS经空气传播的主要方式，是 SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体，在空气中作中距离传播，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS...
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