内分泌代谢系统 Graves 病 一 临床表现： （一） 甲状腺激素分泌过多征候群： 1． 高代谢症候群： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热 糖耐量减低 胆固醇降低 负氮平衡 2． 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进 3． 心血管： S1 亢进，I～II 收缩期杂音 房性期前收缩 心脏增大 收缩压上升，舒张压下降 4． 消化：食欲亢进，多食消瘦 5． 肌肉骨骼： 甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 周期性瘫痪 增生性骨膜下骨炎 6． 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿 7． 内分泌：皮质醇早期升高后下降 8． 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC 总数偏低，血容量增大 （二） 甲状腺肿： （三） 眼征： a 前突 b 瞬目减少 c 上睑挛缩 d 上睑不随眼球下落 e 上视前额皮肤不皱起 f 看近物辐辏不良 （四） 特殊临床表现： 1． 甲状腺危象： 诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量 TH d 严重精神创伤 e 手术中过度挤压 原有症状加重 高热（>39’C） 心率快（140～240 次/分） 体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄 WBC 总数及中性粒升高 FT3 FT4 TT3 TT4 升高，TSH 显著降低 2． 甲亢性心脏病： 心脏增大、严重心律失常、心力衰竭 内 分 泌 代 谢 系 统 --第 1页内 分 泌 代 谢 系 统 --第 1页3． 淡漠型甲亢： 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 4． T3 型甲亢、T4 型甲亢 5． 亚临床型甲亢： T3、T4 正常，TSH 降低 6． 妊娠期甲亢： 妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100 次/分应疑及甲亢 HCG 相关性甲亢： 7． 胫前粘液性水肿： 8． 甲功正常的 Graves 眼病 9． 甲亢性周期性瘫痪 二 实验室检查： 1． 血清甲状腺激素测定： FT4 敏感性和特异性较高 TT4：TBG 受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降 TT3：甲亢初期与复发早期上升很快 RT3： 2． TRH 兴奋试验： 静注 TRH 后 TSH 无升高则支持甲亢 3． 甲状腺摄 I 率： 增高且高峰前移 4． T3 抑制试验： 鉴别甲状腺肿伴摄 I 增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致 三 治疗： （一） 一般治疗： （二） 甲亢的治疗： 1． 抗甲状腺药物： 适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者 b 20 岁...
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