羊水栓塞一、概述羊水栓塞系指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引发的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功效衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。在 1926 年 Meyer 首先描述了该病，但并未公认，直到 1941 年Steiner 和 Luschbaugh 报告在分娩期死亡的产妇肺循环中初次发现了胎儿有形成分而描述为羊水栓塞。现在，来自美国国家羊水栓塞登记处(National Amniotic Fluid Embolus Registry)的数据表明，这一疾病的病理过程与过敏性反映更相似，因此建议使用妊娠类过敏综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)这一名词。二、发病率发病率和死亡率各家报告不一、差别很大。美国 1:8000-30,000；上海新华医院 1：14838；北京医科大学第一医院统计 1:4829。其病死率可达 50-86%，我国 30 省市自治区在 1989-1991 年羊水栓塞占孕产妇死亡率的4.6%，居死亡顺位第四位。50% 死于第一小时内。度过呼吸循环障碍者 50%发生 DIC。没有证据表明羊水栓塞的幸存者在后来的妊娠中再发的风险增加。三、病因羊水栓塞被认为是不能防止和预测的事件。羊水重要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母血循环，可能与下列状况有关。(一)胎膜破裂必须有胎膜破裂，羊水才有可能进入母血循环，常见于胎膜自破或人工破膜。也可见于未破膜者，可能是由于前羊膜囊未破，但宫缩时前羊膜囊被向下挤压，牵引胎膜从而使胎盘边沿的胎膜撕裂或高位破膜。(二)宫颈、宫体或胎盘局部血管开放人工破膜同时行剥膜术或机械性扩张宫颈，羊水也可从被剥膜处的破损的小血管进入母血循环；剖宫产时，羊水可能从手术切口边沿的血窦进入；手术助产时，子宫颈受损；羊水穿刺术中可能通过穿刺点处的血管进入母血循环形成本病；经产妇多次分娩，宫颈弹力纤维损伤，再次分娩时易引发裂伤；高龄初产妇宫颈坚韧，强烈的宫缩使先露下降引发宫颈裂伤；前置胎盘、胎盘早剥和胎盘边沿血窦破裂，或者中孕钳刮时未流尽羊水即开始钳刮使胎盘血窦开放，羊水通过胎盘血窦进入母体循环。 (三)羊膜腔内压力过高：宫缩时，羊膜腔内的压力超出了静脉压，产妇用力时更甚，此时羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。因此，宫缩时人工破膜、宫缩剂使用不合理增进了羊水的进入。 (四)羊水中混有胎便，羊水栓塞病情的严重程度与羊水混浊度亲密有关，混有胎粪的羊水混浊、黏稠，如进入母血循环，其症状往往较重。中期妊娠并发羊水栓塞机率较少且病情较轻微，预后也较...
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