xxxx 人民医院临床诊疗指南口腔科下颌骨骨折[概述] 下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。[临床体现]1. 伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。2. 有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。3. 面部畸形、不对称。4. 可同时伴牙级牙槽突骨折。[诊疗要点]1. 有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。2. 骨折各段移位的状况，并造成咬合错乱程度和状况。3. 骨折处牙龈撕裂及出血。4. 骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。5. 髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。6. 摄 X 线片或 CT 片，明确骨折部位。 [诊疗原则及方案]1. 治疗原则为复位级固定(1) 复位是以恢复伤前咬合关系为原则。小朋友因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调节规定不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为原则。(2) 骨折线上的牙原则上应尽量保存，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。(3) 骨折局部应有足够软组织覆盖。2. 复位办法(1) 手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。(2) 牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，惯用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。(3) 手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。3. 固定办法(1) 单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。(2) 颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。(3) 骨内固定：也称坚强/结实内固定，合用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。(4) 颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，惯用弹性绷带作颅下颌缠头固定。(5) 固定时间：视骨折状况，普通为 3~4 周；钛制骨内小型接骨板除小朋友因可影响颅骨发育外，无感染时普通无需取出。4. 髁突骨折(1) 髁突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动 2 周即可。(2) 小朋友、囊内骨折以及髁突移位角度不大时宜考虑保守治疗。(3) 成人髁突囊外骨折，以及髁突骨折角度过大，甚至已突出关节窝时宜行手术治疗。 唇裂[概述]唇裂是胚胎期上颌突与球状突未融合或融合不全所致的口腔颌面部常见的先天性畸形。[临床体现]1....
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