《手足口病诊疗指南（）》一、诊疗原则结合流行病学史、临床体现和病原学检查作出诊疗。（一） 临床诊疗病例1.流行病学史 常见于学龄前小朋友，婴幼儿多见。流行季节，本地托幼机构及周边人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床体现 符合上述临床体现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅体现为脑炎或脑膜炎等，诊疗需结合病原学或血清学检查成果。（二） 确诊病例在临床诊疗病例基础上，含有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71 等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其它可引发手足口病的肠道病毒。3.急性期血清有关病毒 IgM 抗体阳性。4.恢复期血清有关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。二、鉴别诊疗（一）其它小朋友出疹性疾病手足口病普通病例需与小朋友出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可根据病原学检查和血清学检查进行鉴别。（二）其它病毒所致脑炎或脑膜炎由其它病毒引发的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等，临床体现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例体现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒特别是 EV-A71 的病毒学检查，结合病原学或血清学检查成果作出诊疗。（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者重要体现为双峰热，病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后达成顶点，无皮疹。（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿普通无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐步演变的过程。三、重症病例的早期识别重症病例诊疗核心在于及时精确地识别第 2 期和第 3 期，制止发展为第 4 期。年纪 3 岁下列、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热 体温不不大于 39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统体现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超出 30～40 次/分；4.循环功效障碍 心率增快（＞160 次/分）、出...
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