肺癌是全世界癌症有关死亡的重要因素。在 年至 年的 11 年间，中国男性肺癌发病率和死亡率均位于全部癌症第一位。肺癌患者预后差，5 年生存率仅为 18%。肺癌高死亡率的重要因素是多数患者在诊疗时已是晚期并伴有转移。在肺癌的临床治疗中，Ⅰ期患者 5 年存活率达 73%，而 Ⅳ期患者 5 年生存率仅 13%。因此，早期筛查诊疗肺癌能使患者得到更及时的治疗干预，改善预后。现 在 在 美 国 、 中 国 、 日 本 等 国 家 已 开 始 使 用 低 剂 量 螺 旋 CT （ low-dose CT，LDCT）/多层螺旋 CT 进行肺癌筛查。肺部结节的性质与临床和影像体现亲密有关，故肺部结节的诊疗需要更规范的原则和更完善的方略。现就肺部结节管理方略的进展作一综述。1 肺部结节的定义肺部结节是指被肺内组织包绕的≤3 cm 的高密度结节，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。单个、边界清晰的肺结节被称为孤立性肺结节（ solitary pulmonary nodule，SPN），若直径不不大于 3 cm 则称为肿块，并且常为恶性。肺结节可见于多个疾病，如结核瘤、炎性假瘤等良性病变或肺癌等恶性病变。在 CT 检查偶然发现和 LDCT 筛查肺癌的过程中，越来越多的肺部结节被发现，在高风险患者肺部结节预期检出率为 20%～60%，而事实上肺部结节 96% 以上都是良性。因此，对这些性质不拟定肺部结节的管理面临巨大挑战，如何鉴别诊疗成为肺癌筛查的重中之重。2 肺部结节的管理评定方略随着科学技术的进步，肺癌的诊疗也在朝着更加精确、更加便捷的方向不停完善 。20 世纪 70 至 80 年代曾进行 4 个大型的随机对照实验，以判断胸部 X 线（CXR）对于肺癌筛查的意义，成果提示 CXR 对肺癌没有明显的筛查价值。LDCT 的概念于 20 世纪 90 年代初次被提出。1999 年北美梅奥进行了 LDCT 肺癌筛查实验，成果发现 LDCT 能够早期检测出肺癌，但与梅奥诊所早期研究的 CXR 筛查的受试者相比，LDCT 对死亡率无明显影响。他们认为 LDCT 筛查造成早期癌症过分诊疗，假阳性率高，没有价值。因此，LDCT 筛查肺癌的意义始终未得到必定。直到北美国家肺筛查实验（NLST）率先进行随机对照研究，比较 55～74 岁的吸烟者和曾经吸烟者中 LDCT 筛查与 CXR 筛查的差别，并于 年发表 LDCT 筛查组中肺癌特异性和全因死亡率下降 20% 的结论，LDCT 在肺癌早期筛查中的重要地位才得以确立。现在，肺部结节的诊疗解决不停得...
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