膝关节前交叉韧带损伤术后康复【概述】膝前交叉韧带(ACL)重要作用是限制胫骨的前移，限制过分内外翻和内外旋。镜下 ACL 重建术后康复计划的设计和实施，可根据膝部运动解剖和生物力学特点，有针对性地解决膝关节运动功效、肌萎缩、股胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题。【诊疗要点】 1.症状 常有明确的直接或间接暴力所致的急性损伤史，并产生激烈疼痛及关节不稳，不能完毕正在进行的动作或走动。损伤几小时后逐步出现膝关节内积血、肿胀、关节活动范畴受限。多数患者随着关节积血，疼痛加重及肌肉保护性痉挛，使膝固定于屈曲位，回绝任何半动或活动。亚急性期症状可因运动水平和运动类型而变化，多数患者在试图变化方向时会发生不稳定。韧带损伤普通伴有复合伤的其它症状体现。症状较重时影响日常生活。2．体征 ⑴ Lachman 实验：患者平卧，膝关节屈曲 30°，检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感者为阳性。普通分为三度：0 度，无胫骨前移；I 度，胫骨明显前移但有硬性终止点；Ⅱ度，有明显的胫骨前移并伴有软性终止点。对膝关节 ACL 损伤有着很高的诊疗敏感度。⑵ 前抽屉实验：患者平卧，膝屈曲 90°，屈髋 90°，双足平置于床上，保持放松。检查者坐在床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大 5mm 为阳性，为前直向不稳定。3．影像学检查⑴ 普通 X 线平片：患者主动收缩股四头肌将膝关节达成最大伸直位拍摄双膝 X 线片，用髁间窝顶点线的延长线和胫骨平台相交点到胫骨平台前缘的距离表达胫骨前移的距离。同时采用顶-平台相交率，即髁间窝顶点线的延长线和胫骨平台相交点 B 到胫骨平台前缘 A 的距离 AB，和胫骨平台的前后长度 AC 的比值的百分数来表达胫骨相对于胫骨向前移位的程度。拍摄膝关节原则前后位和侧位 X 线片，以及髌骨轴位片可显示 ACL 韧带在胫骨隆突部附着区或侧副韧带上的撕脱骨折块。⑵MRI：诊疗 ACL 断裂精确性达 95％以上。在矢状位上完整的影像，应将下肢外旋 15°—20°，早期 MRI 检核对获得明确诊疗有价值。⑶ 超声检查：高分辨超声对急性膝关节前交叉韧带断裂有诊疗价值，指征分为直接征象和间接征象，精确率达成88％—95％，但对部分纤维束断裂则精确性较差。检查时患者仰卧位，屈膝 90°，屈髋 45°，足中立位，探头置于髌腱前方并向外侧旋转 20°—30°，沿 ACL 走...
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