章节名称心血管系统疾病本节内容动脉粥样硬化教学目的及要求知识目的：1．掌握动脉粥样硬化的根本病变。2．熟悉动脉粥样硬化的后果，心绞痛、心肌梗死的概念、病变特点及结局。能力目的：1．会描述动脉粥样硬化的病理变化特点。2．能解释动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的临床病理联系。教学重点及难点重点：动脉粥样硬化症的根本病变难点：动脉粥样硬化症的根本病变及发病机制教具教学办法启发式教学 适宜举例教学过程设计时间分派直接导入,一、导入二、讲授内容1．动脉粥样硬化危险因素发病机制病理变化2．动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化冠心病三、小结5 分钟80 分钟40 分钟40 分钟5 分钟教学内容批注动脉粥样硬化(atherosclerosis , AS)病变特性: 动脉内膜的脂质沉积, SMC 和胶原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。 动脉硬化是一组动脉硬化性疾病, 涉及 AS, 动脉中膜钙化和细动脉硬化。以 AS 最常见, 最重要。重要累及弹力型 A(如主 A)和弹力肌型A(如冠状 A、脑 A)。一、危险因素1. 高脂血症(hyperlipemia):重要危险因素之一 ① LDL/LDL-C 、VLDL、甘油三酯、胆固醇→与 AS 正有关② HDL/HDL-C、apoA-I →抗 AS 发病作用2. 高血压: 高血压患者与同龄、性别组比→发病早、重3. 吸烟: →内皮损伤、CO↑→内皮释放 PDGE↑、SMC 移行、增生，使LDL 氧化4. 糖尿病和高胰岛素血症:高血糖→LDL 糖基化→ox-LDL→高甘油三脂血症高胰岛素→A 壁 SMC↑、HDL↓5. 遗传因素: 约 200 种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。 HDL 受体基因突变→家族性高胆固醇血症 6. 年纪与性别：〔1〕 年纪: 年纪↑→接触致 AS 因素时机多 动脉壁本身增生性变化〔2〕 性别: 雌激素影响脂质代谢→减少胆固醇水平, 绝经后与男性同样二、发病机制教学内容批注1. 损伤应答学说和炎症学说现在普遍承受认为: AS 斑块是 EC 对多个损伤因素修复性反响的成果损伤因素: 机械、LDL、高胆固醇血症、免疫作用、过氧化脂质、吸烟等2. 脂源性学说3. 平滑肌致突变学说4. 巨噬 C 受体缺失学说三、病理变化重要累及大、中动脉 (弹力型、弹力肌型动脉)(一) 好发部位:腹主 A 下段、冠状 A、肾 A、胸主 A、颈内及脑 A(二) 根本病变1. 脂纹(fatty streak): 早期病变〔1〕 肉眼: 淡黄色条纹, 1-2mm, 长短不一, 位于主 A 分枝开口处,或帽针头大小,稍隆起〔2〕 镜下:① 泡沫细胞(foam ...
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