自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会 自体动静脉内瘘是长期透析患者最常用的血管通路方式。是由医生将透析患者前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合后，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成的一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是维持性血液透析生命线。动静脉内瘘的使用寿命除与患者自身血管条件和通路医生手术技巧相关外，还与血管通路护士的穿刺技术水平密切相关。不正确的穿刺技术可能导致内瘘出现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症。 动静脉内瘘分级护理证据总结 1、动静脉内瘘护理难度分级证据 根据动静脉内瘘功能丧失的危险因素和内瘘穿刺的影响因素，将糖尿病、内瘘功能丧失史、低血压等共11 项列为内瘘分级的影响因素，制成《内瘘分级影响因素统计表》。 自 体 动 静 脉 内 瘘 护 理 、 难 度 分 级 、 护 理 人 员 级 别 对 应 标 准 及 应 用 过 程 和 体 会 --第 1页自 体 动 静 脉 内 瘘 护 理 、 难 度 分 级 、 护 理 人 员 级 别 对 应 标 准 及 应 用 过 程 和 体 会 --第 1页根据《内瘘分级影响因素统计表》统计患者内瘘影响因素分数，划分内瘘等级。 内瘘等级越高提示内瘘状况越好，内瘘等级越低提示内瘘状况越差 2、内瘘级别与护理人员级别对应标准 将内瘘级别与工作人员级别相对应，其内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，避免越级操作，详见表3。 表3 初级、中级、高级通路护士具体衡量指标与对应的护理内瘘级别 （内瘘级别与工作人员级别相对应） 3、内瘘分级护理在透析室开展流程证据 （1）内瘘评估及登记：Ⅰ级内瘘于每周由责任组长进行内瘘评估及登记，Ⅱ级内瘘于每月由高级责任护士进行内瘘评估及登记，Ⅲ级内瘘于每季度由初级责任护士在责任组长指导下进行内瘘评估及自 体 动 静 脉 内 瘘 护 理 、 难 度 分 级 、 护 理 人 员 级 别 对 应 标 准 及 应 用 过 程 和 体 会 --第 2页自 体 动 静 脉 内 瘘 护 理 、 难 度 分 级 、 护 理 人 员 级 别 对 应 标 准 及 应 用 过 程 和 体 会 --第 2页登记。评估内容包括内瘘成熟度、内瘘震颤感、内瘘处皮肤情况，个人卫生状况等。穿刺护士应全面了解血管通路评估资料，包括超声评估资料...
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