乳腺癌新辅助化疗疗效及其判断方法 [摘要] 越来越多乳腺癌患者选择进行术前新辅助化疗,与传统辅助化疗相比,新辅助化疗有其独特的优势。作者综述了新辅助化疗疗效,包括疗效评价系统、化疗前后的变化和化疗反应的评估。 ［关键词］ 乳腺癌; 新辅助化疗; 化疗反应; 腋窝淋巴结转移； 综述 乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NACT),指的是彻底切除肿瘤前先进行系统性药物治疗,最初作为标准治疗方案用于炎性乳腺癌和无法手术的局部进展期乳腺癌［1-2］。乳腺癌术前主要通过细针抽吸确诊,因此肿瘤病理信息很有限,如肿瘤的分类、分期。现在,术前乳腺肿块活检,前哨淋巴结活检和影像学检查(如磁共振成像)越来越普及,显著提高了术前肿瘤分类分期的准确性；因此,对越来越多乳腺癌患者采取了术前化疗［3-5］。 1 乳腺癌新辅助化疗疗效 乳腺癌新辅助化疗有助于提高化疗疗效：乳腺癌发生发展过程中病灶周围发生血管重塑,大量微小血管增生；术前进行NACT,肿瘤局部丰富血供尚未 受 到 手术破 坏 ,可 提高化疗局部疗效。另 外 ,除了治疗大体 可 见 病变,NACT 还 为微小转移灶提供早 期治疗机 会 ,防 止 因局部治疗而 延 误 系统治疗的时 间 。所 以 ,目 前NACT已 经 是局部进展期乳腺癌(locally advanced breast cancer， LABC)和炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer， IBC)的标准治疗方案。 NACT 对存 活率 的影响 目 前尚无明 确的定 论 。有研 究 表 明 ：新辅助化疗和辅助化疗相比对患者的存 活率 没 有明 显改 善 。最近 一 项 比较 术前新辅助化疗与术后辅助化疗的研 究 表 明 ：(1) 50岁 以 下 乳腺癌患者无病生存 率 (disease-free survival， DFS)(HR 0.85， P=0.09)和总 生存 率 (overall survival， OS)(HR 0.81， P=0.06)均 上升 ；(2) 16年 随 访 期间 ,术前新辅助化疗组 的DFS(44%)和 OS(61%)都 高于术后辅助化疗组 (DFS 38% ， OS 55%) ；(3) 无论 年 龄 大小,所 有5 年 无事 件 的患者中,接受 术前新辅助化疗者DFS(HR 0.85， P=0.09)高于接 受 术后辅助化疗者(HR 0.81，P=0.053)。 除了潜 在提高存 活率 的可 能 ,新辅助化疗还 有助于降 低 肿瘤分期、增加 保 乳手术的可 能 。NSABP B-18 试 验 中,T2 期病人 新辅助化疗后肿瘤缩 小,肿块切除术/乳房 切除术比从 60%/40% 降 到...
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