汇报人姓名2020/01/01缺血性脑卒中的一级预防及合理用药•目录CONCENTS•病因与发病机制•药物治疗方案•药物治疗管理•01•02•03•04•背景主要临床表现前循环后循环•偏侧肢体瘫痪，伴或不伴中枢性面舌瘫•偏侧肢体感觉障碍•偏盲•优势半球可出现失语•非优势半球可出现构象障碍•交叉性运动、感觉障碍•共济失调•构音障碍•球麻痹病因与发病机制•病因•01•发病机制•02•临床分型•03•TOAST•血管因素•血流动力学因素•血液成分因素•可干预因素：高血压、糖尿病、吸烟、饮酒•不可干预因素：年龄、性别、家族遗传•强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防复发•应该从急性期实施•一级预防•急性期治疗治疗方案•二级预防一级预防危险因素•合并高血压：﹤130/80mmHg•ACEI\ARB•联合他汀类药物•无其他卒中危险因素：阿司匹林预防•有中度危险因素：阿司匹林或华法林•高危险因素：阿司匹林联合氯吡格雷•高危：LDL-C降至﹤2.6mmol/L•极高危：LDL-C降至﹤1.8mmol/L•普通患者：降至﹤140/90mmHg•伴糖尿病或肾病：﹤130/80mmHg•老年人：降至﹤150mmHg•其他高血压糖尿病心房颤动脂代谢异常一级预防危险因素•叶酸•B族维生素•华法林•低危人群•无明确心血管病证据的糖尿病•糖尿病伴无症状周围动脉性疾病•生活方式改变•阿司匹林颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症其他心脏病阿司匹林药物治疗•抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷•溶栓：UK、rt-PA•1•2•抗凝：肝素钠、阿加曲班、华法林•3•降纤：降纤酶、巴曲酶•4•扩容：羟乙基淀粉、右旋糖酐•5•脱水及降低颅内压：甘露醇、甘油果糖•6•7•8•神经保护剂：尼莫地平、依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂•其他：丁基苯酞、人尿激肽原酶用药方案•急性脑卒中患者应在48h内服用150~320mg/d，2周后按二级预防方案阿司匹林抗血小板•0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，半小时内静脉注入UK溶栓•0.9mg/kg，最大剂量90mg。先10%剂量静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，60分钟rt-PA溶栓•75mg/d氯吡格雷抗血小板抗凝药物•肝素钠•华法林•深部皮下注射•静脉注射•静脉滴注（先静注5000u作为起始剂量）•0.9%氯化钠注射液•检测国际标准化比值（2~3）•1~3日：3~4.5mg/d•维持剂量：2.5~5mg/d•老年人、糖尿病患者减半•静脉滴注•首剂量10BU，维持剂量5BU，隔日1次•0.9%氯化钠注射液100~250ml稀释后滴注1~1.5h降纤巴曲酶•24h内输注的中分子羟乙基淀粉总量不超过33ml/kg、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液不超过50ml/kg扩容羟乙基淀粉脱水及降低颅内压•甘露醇•甘油果糖•0.5~1g/kg，30~60分钟静脉滴注完毕•每4~6h1次•静脉滴注•250~500ml/次，1~2次/日•250ml用时1~1.5h，500ml用时2~3h神经保护剂•10mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，显效后口服•口服40mg/次,3~4次/日尼莫地平•静脉滴注30mg/次，2次/日•2周为一疗程依达拉奉•20~40mg/日，1次。•肌内注射或缓慢静滴神经节苷脂•脑梗死急性期•1000mg/日静脉滴注胞磷胆碱•丁苯酞：静脉滴注，不少于50分钟，两次用药时间间隔不少于6小时药物治疗管理•各类卒中影响因素的控制是否达标疗效检测•卒中的病因、危险因素、临床表现、个体化治疗、药物不良反应、用药监测的必要性、规律运动及饮食的重要性，卒中急发的应对合理用药监护不良反应监护他汀类用药监护健康教育与用药指导•药物种类、使用时间、用法用量、联合用药•肝功能监测、老年人用药健康教育与用药指导•糖尿病：定期检查血糖、改进生活方式、控制饮食、加强体育锻炼•1•血脂异常：改进生活方式、戒烟、减轻体重、规律运动•22•饮食：采用包括水果、蔬菜、低脂奶制品以及饱和脂肪含量低的均衡食谱、降低钠的摄入并增加钾的摄入，少吃糖类和甜食•3•4•饮酒：男性每日饮酒的乙醇含量不超过25g，女性减半健康教育与用药指导•睡眠：习惯性打鼾也是缺血性脑卒中的独立危险因素，应注意改善睡眠质量•5•避孕药：不推荐大于35岁且有卒中危险因素的女性使用口服避孕药•62•高同型半胱氨酸血症：建议通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入的叶酸和B族维生素•7THANKS!
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