缺血性脑卒中cerebralischemicstroke.汇报人：xxx时间：xx年xx月目录缺血性脑卒中的相关知识缺血性脑卒中的快速识别缺血性脑卒中的处理溶栓后观察要点cerebralischemicstroke旧称脑梗塞，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%缺血性脑卒中的相关知识第壹部分起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。临床表现发病机制与危险因素缺血半暗带脑缺血半暗带的最初概念是缺血组织内细胞的电活动的终止，但跨膜离子电位仍保存。后来有人将该术语用于描述潜在的可逆性损伤的梗死周边区，该区域如不能在时间窗内使血流得到恢复或采取其它的措施阻止细胞的死亡过程，即可发展成梗死。时间就是大脑，时间就是生命！缺血性脑卒中的快速识别第贰部分【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。三者任何一个都意味着是脑卒中。怎样快速识别缺血性脑卒中的处理第叁部分入院后紧急处理建立静脉通路生命体征监测保持呼吸道通畅抽血化验凝血功能行头颅CT检查备静脉溶栓用物静脉溶栓少量微出血，可以进行阿替普酶溶栓；大量微出血病人进行静脉溶栓获益不明显；对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。超过4.5小时，在6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。动脉溶栓发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）不能溶栓的病人，可以进行机械取栓阿替普酶AR-PT急性缺血性脑卒中治疗必须由神经科医师进行（参见禁忌症和注意事项）。推荐剂量为0.9毫克/公斤体重（最大剂量为90毫克），总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。治疗应在症状发作后的3小时内开始[药品名称]通用名：注射用阿替普酶（注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA））[药理学特性]本品的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。溶栓后观察要点第肆部分•颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）•再灌注损伤•再闭塞•药物过敏并发症当患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，并及时采取相应的救治措施。再灌注损伤：再灌注后，有大量ca﹢内流，并形成大量氧自由基，是广泛组织细胞损伤的主要发病机制。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即报告医生予降颅压治疗再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因尚不十分清楚。过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶栓效果造成影响。生命体征监测：15minutes×2hours30minutes×6hours60minutesuntil24hour出血征象出血皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血...
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