缺血性脑血管病的介入治疗第四节1.颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致的颈动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见。（一）颈动脉狭窄2.颈动脉狭窄的治疗（1）药物治疗：包括危险因素干预、抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物据研究也具有一定的稳定斑块作用（2）手术治疗：主要是指颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy,CEA）（3）介入治疗：主要是指颈动脉支架置入术（carotidarterystenting,CAS）神经病学（第8版）缺血性脑血管病的介入治疗一、颈动脉狭窄与介入治疗颈动脉支架置入术（CAS）神经病学（第8版）【适应证】1.症状性患者：6个月内有过病变血管责任供血区非致残性缺血性卒中或TIA，血管造影证实病变颈动脉狭窄超过50%；或无创性血管成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。2.无症状性患者：虽然没有神经系统定位症状，血管造影证实病变颈内动脉狭窄超过60%；或无创性血管成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。CAS示意图一、颈动脉狭窄与介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗颈动脉支架置入术（CAS）神经病学（第8版）【禁忌证】1.3个月内颅内出血2.3周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死3.伴有颅内动脉瘤或血管畸形等病变，不能提前处理或同时处理者4.胃肠道疾病伴有活动性出血者5.难以控制的高血压缺血性脑血管病的介入治疗一、颈动脉狭窄与介入治疗颈动脉支架置入术（CAS）神经病学（第8版）【禁忌证】6.对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者7.对造影剂过敏者8.重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者9.动脉走行迂曲，导管、球囊、支架等器械到位困难者10.预期生存期不足2年者需要指出的是随着器械材料和技术的进步，CAS的适应证逐步扩大，许多既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证一、颈动脉狭窄与介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗神经病学（第8版）颈动脉狭窄的测量所有狭窄程度的测量特指在DSA下，临床应用最为广泛的是北美症状性颈动脉内膜切除试验（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET）所采取的方法计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100%（如右图所示）a=最窄处管径b=狭窄病变远端正常颈内动脉管径NASCET颈动脉狭窄程度测量方法缺血性脑血管病的介入治疗颈动脉狭窄相关知识拓展神经病学（第8版）颈动脉狭窄的测量狭窄程度分为4级＜50%为轻度狭窄50%～69%为中度狭窄70%～99%为重度狭窄99%～100%为极重度狭窄或次全闭塞颈动脉狭窄相关知识拓展缺血性脑血管病的介入治疗1.颅内动脉狭窄（intracranialarterystenosis,ICAS）是指由于动脉粥样硬化、Moyamoya病、中枢神经系统血管炎、动脉夹层等原因导致的颅内动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见（一）颅内动脉狭窄2.颅内动脉狭窄的治疗（1）规范药物治疗：主要包括抗血小板聚集、强化降脂、控制危险因素等（2）介入治疗：包括颅内动脉狭窄球囊成形术或支架置入术。现有的临床证据表明药物治疗的安全性优于支架治疗，因此欧美和国内指南并不推荐症状性颅内动脉狭窄患者首选介入治疗，而是作为优化内科药物治疗失败患者的备选神经病学（第8版）缺血性脑血管病的介入治疗二、颅内动脉狭窄与介入治疗神经病学（第8版）颅内动脉支架置入术【适应证】国际上对于颅内动脉支架置入术的适应证存在一定的争议，一般认为，症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄（70%～99%），规范药物治疗无效的患者可以实施对于支架置入困难或风险高的患者，可行颅内动脉球囊成形术【禁忌证】基本同颈动脉支架置入术二、颅内动脉狭窄与介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗神经病学（第8版）颅内动脉狭窄的测量颅内动脉狭窄程度计算多采取华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄（Warfarin-AspirinSymptomaticIntracranialDisease,WASID）研究中的方法计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100%（如右图所示）a=最窄处管径b=狭窄病变近端正常颅内动脉管径WASID颅内动脉狭窄程度测量方法颅内动脉狭窄相关知识拓展缺血性脑血管病的介入治疗（一）颅外段椎动脉狭窄神经病学（第8版）1.颅外段椎动脉狭窄：发病原因与颅外段颈动脉狭窄类似，均...
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