小儿特发性血小板减少性紫癜【概述】特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。根据北京儿童医院 1955〜1980年因出血性疾病住院的病儿 4000 例统计，其中血小板减少性紫癜 1004例，占 25.1％。近年的研究均支持 ITP 的免疫与免疫机制有关，因此认为应改称为免疫性血小板减少性紫癜(immunehrombocytopenicpurpura)。【诊断】临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数 V100X109/L，骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体(PAIgG、M、A)，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。【治疗措施】1. 一般疗法：急性病例主要于发病 1〜2 周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素 C 及 P。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。2. 输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血小板抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂（几分钟至几小时）。故输血或血小板不能有效提高血小板数。但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向。3•肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向；②减低免疫反应，并可减少 PAIgG 的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在 ITP 患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病 1 个月内（特别是 2 周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。一般用强的松 60mg/m2•d（2mg/kg•d）分 2〜3 次或清晨一次口服。若出血严重，强的松可用至 120mg/m2•d 口服或用氢化可的松 400mg/m2•d 或氟美松 10〜15mg/m2•d 静脉点滴，待出血好转即改为强的松 60mg/m2•do一般用药 3 周左...
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