实质性脏器破裂急诊鉴别诊疗指南A・肝损伤【临床表现】1．急性失血引起的全身症状，可表现为眩晕、虚弱。严重低血压或临床休克。2．局部体征包括右上腹部触痛，肌卫、腹胀、肌强直、反跳痛。3．右胸部、下肋部及腹部的挫伤、擦伤或穿透伤，提示可能有潜在的肝损伤。4．肝损伤常合并有右下肋骨骨折。5．体检肝损伤的诊断既不灵敏，也无特异性。【病理生理】1．肝脏占据右上腹部的大部分，很容易受到损伤。2．评估肝脏损伤时，损伤机制和运动力量是重要因素．对钝性创伤，应采集有关任何减速性或挤压性暴力；对穿透伤，应采集有关武器的种类与口径、射击距离、刀或刺人物的长度信息等。3．肝损伤按严重程度分级，范围从肝包膜下血肿和撕裂伤到严重肝破碎。【院前处理】1. 由入院前运送人员讲明损伤机制的详情。2. 若大量失血危及生命，即开始建立静脉通路。3. 穿透性伤口或脱出脏器，应用生理盐水湿敷。【诊断】1. 基本检查体检对肝脏损伤既不特异，也不敏感。对严重腹创伤患者，务必客观评价腹内出血和肝损伤。2. 实验室检查血液学的实验室对肝损伤的诊断没有特异性。3. 影像检查腹部 X 线平片有一定价值，床旁超声检查可显示腹内积液和其它提示肝损伤的结果，是早期检查的首选手段，诊断性腹腔灌洗术对于腹腔内出血诊断极灵敏，而对出血的来源的诊断无帮助。CT 扫描能很好的显示肝损伤的程度及邻近器官的损伤，患者必须病情足够稳定才可接受CT 检查。【鉴别诊断】与疽腔内的其他损伤，腹膜后损伤、胸部损伤相鉴别。【治疗】1．初步治疗ABC 步骤(包括颈椎制动)(1)需要时控制气道，可有合并伤包括闭合性颅脑损(2)吸氧，心电监护，无创血氧饱和度监测。(3)建立通畅静脉通道，包括中心静脉通道。(4) 液体复苏，开始输注 2L 晶体液(生理盐水或林格氏液)，随后根据需要输人血制品。2．急诊治疗。(1) 急性创伤和血流动力学不稳定。推测有腹内出血损伤者，可紧急剖腹探查。(2) 对于临床可疑腹内出血伴多处钝性创伤患者，行床旁超声或诊断性腹腔灌洗术，有助于确诊。(3) 在评估判定损伤时，应尽早实施辅助性诊断。(4) 操作有阳性结果提示，随后行剖腹探查。(5) 前腹部的火器伤，常规在手术室进行探查术。(6) 腹腔刺伤表明有穿透伤或尚有疑问可进行局部伤口探查，随后再做超声检查或诊断性腹腔灌洗术。(7) 行手术治疗还是非手术治疗取决于有明显腹腔内出血体征，据诊断措施有手术指征者和非手术治疗失败的患者，应行剖腹术。如血液动力...
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