消化内镜诊治的并发症 一、概述 内镜操作过程中并发症不可避免。医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引起严重后果，但几乎所有的内镜医师在其职业生涯中均会经历或多或少的并发症事件。早期识别并发症并进行至善处理对维持良好的医患关系至关重要。对并发症的发生情况进行评估时最好采用相同的定义，根据 Clav ien 的观点，并发症是 a）操作过程的一种后果；b）与理想过程相偏差，易影响或延迟恢复；c）引起诊断或治疗方法的改变；d）具有致病性；以及 e）在操作过程中或操作完成后恢复过程中发生。Fleischer 在此基础上提出了修订意见：Ⅰ级并发症不危及生命，无残留功能障碍；Ⅱ级并发症不引起功能障碍残留，但需要侵入性操作处理不良后果及危及生命的事件，如需内镜或放射学操作可分类为Ⅱa，如需手术则分类为Ⅱb；Ⅲ级并发症在经充分治疗后仍将残留功能障碍；Ⅳ级并发症是致命的。此外，根据 Cotton 的定义，可在门诊处理的并发症为“轻微并发症”；需要住院 3 天以内的为“轻度并发症”；需要住院 4～10 天的为“中度并发症”；需要住院 10 天以上的则为“严重并发症”。致命并发症常使患者在 30 天内死亡，但如患者持续住院接受积极治疗，也可能在 30 天后死亡。 二、诊断性内镜检查的并发症 （一）上消化道内镜检查并发症 Qu ine 等对 13036 例接受诊断性上消化道内镜检查的患者观察发现，与内镜操作并发症相关的死亡率为1/2000，死亡原因包括穿孔（n=1）、误吸（n=2）、脑血管意外（n=1）、心肌梗塞（n=1）、活检后出血（n=1）及纵隔气肿（n=1）。 1．出血 上消化道内镜检查中出血发生率为0.01％～0.13％，最常见的出血部位是胃。内镜操作和活检所致的 Mallory -Weiss 撕裂或者对曲张静脉的损伤均会诱发出血，内镜检查中并发的 Mallory -Weiss 撕裂一般发生于胃食管交界处小弯侧上方 8 cm 处，有报道在 8058 例患者中发生率为0.16％（13 例），预后较好，无需特殊治疗。此外，在上消化道内镜检查后还可能出现腹腔内出血，出血原因可能是脾胃韧带血管破裂。十二指肠活检（普通活检钳）后可发生浆膜下血肿，严重者可发生肠梗阻，因多次活检所致的十二指肠血肿有可能导致急性胰腺炎的发生。 2．穿孔 上消化道内镜检查中穿孔发生率为0.02％～0.22％。治疗性内镜操作（食管扩张、硬化治疗及去除异物等）的穿孔发生率是诊断性检查的 3 倍。上消化道内镜所致穿孔最常见的部位是咽部及食管上段...
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