消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施 一、概述 内镜操作过程中并发症不可避免。医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引起严重后果，但几乎所有的内镜医师在其职业生涯中均会经历或多或少的并发症事件。早期识别并发症并进行妥善处理对维持良好的医患关系至关重要。 二、内镜检查常见并发症的预防及处理措施 （一）出血 消化道内镜检查中出血发生率为 0.01％～0.13％，最常见的出血部位是胃。内镜操作和活检所致的Mallory-Weiss 撕裂或者对曲张静脉的损伤均会诱发出血，内镜检查中并发的Mallory-Weiss 撕裂一般发生于胃食管交界处小弯侧，一般预后较好，无需特殊治疗。此外，内镜活检可致出血，尤其是长期应用抗凝药物者。 预防措施： （1） 填写知情同意书 （2） 操作前详细询问病史，尤其是长期服用抗凝药物史； （3）操作过程中，少注 气 ，操作轻 柔 ，禁 忌 暴 力 操作。 处理措施： （1） 如 有长期服用抗凝药物病史，应避免行内镜活检，或建 议 停 用抗凝药物恰 当 时 间 后再 行检查； （2） 活检后少量 出血观 察 是否 可自 行凝固 ； （3） 活动 性出血可局 部喷 洒1：10000 肾 上 腺 素 ，无效 可选 择 粘 膜 下 注 射 、钛 夹 止 血、氩 气 刀 止 血、高 频 电 止 血； （4） 在止 血的同时 酌 情建 立 输 液 通 道，保 持患者血压 平 稳 ； （5） 止 血后酌 情留 院 观 察 ； （6） 止 血无效 通 知外科 处理。 （二）穿 孔 上 消化道内镜检查中穿 孔 发生率为 0.02％～0.22％。上 消化道内镜所致穿 孔最常见的部位是咽 部及食管上 段 ，食管穿 孔 发生率约0.03%。颈 段 食管易 穿 孔 多源于解 剖 学 因 素 ，即 Zenker 憩 室 、颈 椎 骨 性隆 起等； 而 胸 段 和腹 段 食管穿 孔 的原因 则 多以 器 质 性病变 为主 ，如 肿 瘤 、狭 窄 、重度 炎 症等。术 者缺 乏 经验 以 及患者不合 作也 是重要因 素 。与食管穿 孔 有关的最常见的病变 为食管下1/3 良性或恶 性病变 引起的狭 窄 。上 消化道内镜检查所致的胃或十 二指 肠 穿 孔 非 常少见。由 于患者剧 烈 干 呕 、内镜操作时 注 气 过多及溃 疡 部位的活检均可导 致胃十 二指 肠 溃 疡 穿孔 。此外，正 常小肠 黏 膜 活检也 可发生穿 孔 。诊断性结 肠 ...
VIP
