阑尾炎护理查房2018.02.08陈明查房内容•病史汇报•护理问题及措施•阑尾炎病因及相关宣教一般资料戚兴昌男63岁不能识字,对阑尾炎疾病知晓甚少,入院前48小时无明显诱因出现右下腹疼痛,胀痛为主,阵发性加剧,无牵拉痛、无呕吐、无腹泻、无肛门停止排气排便、无畏寒发热,既往高血压8年,服用降压药(北京零号),生居原籍,无家族遗传史,育有1子1女。心理状况良好,家属支持治疗,有农保。现病史患者因2天前无明显诱因出现右下腹疼痛,胀痛为主,阵发性加剧,无牵拉痛、无呕吐、无腹泻、无肛门停止排气排便、无畏寒发热,于2018年01月30号急诊入院进一步治疗,急诊手术,在15:30在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术,术中置入腹腔引流管一根外露60cm,引流出红色液体,尿管一根尿色黄,术后予禁食,头孢尼西、双氯芬,等抗炎补液治疗,现饮流质饮食,卧床休息,术前敷料外观干燥。入院查体•T:36.8P:86,R:20BP:138/85mmhg发育正常,营养良好,神志清,痛苦貌,自主体位,呼吸平稳,查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染。皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀。眼睑无下垂、无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双瞳孔等大等圆,直径约3mm左右,对光反射灵敏,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。鼻外观正常,鼻唇沟对称。口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃腺无肿大。颈软无抵抗,无颈静脉扩张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。胸廓无畸形、双侧呼吸动度均等,双肺呼吸音粗,未闻及哮鸣音,肺底未闻及湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前驱无隆起,律齐,未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及。辅助检查.白细胞计数17.7中性粒细胞计数15.64中性粒细胞比值88.6血钾3.48术前指导•告知患者今日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术,介绍手术具体操作,介绍医生,增加患者信心。备皮,嘱患者沐浴更衣,取下金属物品,剪指甲,理发。充分休息。指导禁食,禁水。术前测量生命体征,指导术后活动及饮食。术中情况取右侧腹股沟韧带中点上方两2cm至右耻骨结节连线切口长约5cm,切开皮肤,切开皮肤,浅筋膜,腹外斜肌腱膜。见腹股沟韧带下方卵圆窝处球形疝囊,大小约3*5*5cm,不能回纳。靠近疝环处离断腹股沟韧带松解内环口,将疝囊推至腹股沟韧带上方,剖开疝囊见疝内容物为大网膜及部分小肠,小肠壁发暗,等待数分钟后色泽及血运正常,蠕动正常,予以回纳。术中诊断:右侧腹股沟嵌顿性股疝。分离疝囊至颈部,切除大部分疝囊,疝囊颈部结扎加缝杂。重建腹股沟韧带,术中将联合肌腱和腹股沟韧带及耻骨肌腱膜予7号线缝合3针以闭合股管注意保护股血管.术区查无活动性出血,清点器械无误后,关闭腹壁各层,无菌敷料覆盖切口。术中出血:20ml术后护理•病情观察,密切观察生命体征,腹部体征。•体位,术后病人血压平稳后予以半卧位,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,利于呼吸和循环,指导卧床休息,避免有力,注意保暖。•遵医嘱使用抗生素,控制感染,静脉补充液体。•饮食,术后禁食,3天后给予米粥等流质饮食。•术后并发症的观察和处理,掌握各种并发症的病因及处理原则,加强病情观察,做到及时发现,及时处理护理诊断措施评价P知识缺乏03-27I向患者讲解相关知识O患者能重复部分重点内容03-27P有皮肤受损的危险与长期卧床有关03-27I定时翻身,直到床上活动O患者未发生压疮03-29护理诊断措施评价P疼痛与手术创伤有关03-26I给予半卧位,予双氯芬2ml肌肉注射,安慰患者O患者未诉疼痛03-26P呕吐与麻醉药使用及手术有关03-26I取半卧位头偏向一侧,鼓励患者少量多次进食。O患者未在呕吐03-27病因女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,使股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。临床表现平时无症状,多偶然发现。疝块往往不大,表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起。依附性股疝的症状较轻,常不为病人所注意,尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块。因疝囊外常有很多脂肪堆积,故平卧回纳内容物,疝块有时不能完全消失。股疝如发生嵌顿,除引起局部明显...