口腔颌面部感染患者的护理•一、冠周炎•二、颌面部间隙感染•三、颌骨骨髓炎•四、案例评析一、冠周炎【冠周炎】（pericoronitis）是指发生在第3磨牙冠周围软组织的炎症，又称智齿冠周炎。临床上以下颌第3磨牙较多见，上颌第3磨牙发生率较低，症状较轻且并发症较少，多发生于18～25岁，是口腔科的常见病和多发病。第3磨牙冠周袋形成和细菌感染，是智齿冠周炎发生的主要病因，其中阻生是根本原因。临床表现•常表现为急性炎症过程。初期全身无明显反应，仅感患侧磨牙后区肿胀不适，偶有轻微疼痛。当炎症加重时，局部呈自发性跳痛并可反射至耳颞区，炎症波及咀嚼肌则可出不同程度的开口受限。炎症继续发展，全身症状渐明显，可出现发热、畏寒、头痛等症状。•口腔检查：下颌智齿萌出不全，冠周软组织红肿、糜烂触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者感染向邻近组织扩散，患侧颌下淋巴结肿大、触痛。护理问题•疼痛口腔颌面部疼痛与冠周炎症有关。•潜在并发症：颌面部间隙感染。治疗原则•急性期消炎、镇痛、引流、防止感染扩散；炎症消退后及时处理病灶牙及覆盖的牙龈组织。护理措施1.一般护理（1）适当休息，避免过度劳累。（2）保持口腔清洁，用高渗温盐水或含漱剂漱口，每日数次。（3）进食流质饮食，忌刺激性食物，戒烟戒酒。2.心理护理3.治疗和用药护理（1）协助医生对冠周炎盲袋用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，直到溢出液清亮为止，拭干患部将碘酚或碘甘油送入盲袋内，每日1次。（2）对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，协助医生在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。（3）脓肿形成时协助医生切开引流，遵医嘱给予抗生素。4.健康指导讲解冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性；对无保留价值的阻生牙病灶牙及早拔除，以免复发。二、颌面部间隙感染【颌面部间隙感染】是指在口腔、颌面及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。口腔颌面部间隙感染均为继发性，感染可局限于一个间隙，也可波及相邻多个间隙，从而形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿。病因及发病机制常见于牙源性感染，如：下颌第3磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染扩散所致，多见于幼儿；损伤性、血源性及医源性感染较少见，病原菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为混合感染，厌氧菌感染较少临床表现•常表现急性炎症过程，根据感染的性质、途径和部位不同而表现不同。•（1）一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，重者高热、寒战。•（2）因感染部位不同，可有其他特殊表现。如：①咀嚼肌受累，可出现张口受限、进食困难；②炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难；③腐败坏死性感染者局部红、热不明显，但有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症；④浅层间隙感染者炎症局限时可扪及波动感；⑤深层间隙感染者则局部有凹陷性水肿及压痛点。护理问题•疼痛：颌面部疼痛与炎症有关。•有窒息的危险与肿胀导致咽腔缩小或压迫气管有关。护理措施1.一般护理(1)提供安静舒适的环境，让患者充分休息。(2)给予高营养易消化的流质饮食，张口受限者采取吸管进食。（3）嘱其病情轻者用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理，用3%过氧化氢液清洗。2.心理护理3.治疗和用药护理（1）注意保持局部清洁，急性期脓肿尚未形成时，可局部外敷中成药六合丹、抑阳散、金黄散等。（2）感染性病灶已化脓并形成脓肿或脓肿形成且引流不畅时，进行脓肿切开扩大引流术。（3）遵医嘱给予止痛剂、镇静剂、抗生素等，对于病情严重者遵医嘱给予全身支持疗法、输血、输液、维持电解质平衡等。护理措施（4）如肿胀严重引起呼吸困难者，遵医嘱备好气管切开术所必需的物品。（5）体温过高时进行降温处理，如头部湿敷、酒精擦浴等。（6）密切观察患者生命体征的变化，特别是收缩压的变化是颅内感染的先兆，要早发现、早治疗。儿童高热时防止发生惊厥、抽搐等。4.健康指导（1）向患者介绍口腔颌面部的解剖结构特点及重要性，使其认识口腔颌面部感染的危害性。...
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