小讲课王雪荔2016.9患者跌倒不良事件分析目录对策概念患者跌倒的原因概念跌倒是指在平地行走或从稍高处摔倒在地。另一种是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面。跌倒在我国人群的意外伤害死因顺位中排在第四位。全球关注病人安全全球关注病人安全•我国文献显示•护理不良事件发生率2.9～16.6％–用药错误14.9～28.2%–跌倒坠床20%–皮肤压伤2.5～11.6％–非计划性拔管患者在住院期间发生跌倒，不仅增加患者生理痛苦，加重患者经济负担，也会成为医疗纠纷隐患，影响医院社会效益。患者跌倒原因分析•年龄•患者的疾病和使用药物•时间和地点•有无陪护•心理•护士原因•其他原因年龄•跌倒患者多为高龄，年龄≥65岁•>75岁是造成严重伤害的重要预测因子•>80岁是患者跌倒的高发人群,由于这个年龄段的老人,尚有生活自理能力但已明显减弱,有些患者由于自我认知能力欠缺,对自己的活动能力估计过高,或对跌倒的危险认识不足、而有些患者则由于自尊心过强,不愿意麻烦家人和医护人员,容易在缺乏看护的情况下自主行动,而造成跌倒。患者的疾病和使用药物有糖尿病、高血压、体位性低血压、脑梗死等疾病的老年人发生跌倒的危险性较高。可能与疾病本身有关,也可能与治疗药物副作用有关,很多药物可以影响人的意识、精神、视觉、步态、平衡等方面。患者的疾病和使用药物使用镇静药物，跌倒后造成伤害的风险加大:使用镇静药物是没有使用患者造成跌倒伤害的风险的3.8倍。提示我们对于使用过镇静药的患者，需给予足够的重视。虽然文化程度、意识障碍、视力障碍、睡眠障碍、跌倒史等对跌倒伤害没有达到统计学意义，但其危险度仍有一定借鉴意义。跌倒患者发生时间分布患者跌倒时间,以早晨6时-8时为发生高峰时间和地点时间和地点外部环境对跌倒造成伤害的影响•发生在洗手间150例（23.6%）•发生在病区办公场所56例（8.8%）•发生在房间内390例（61.3%）•发生在病区外的其他区域,如医院各种检查、治疗部门、楼梯、门诊等40例（6.3%）时间和地点•跌倒地点以床旁和卫生间为高发地段•这两个时间段常常是患者进餐、休息时间,上床、下床频率高;•患者忙于洗漱、如厕,造成洗手间使用频率高,地面相对湿滑.预防跌倒减少伤害应注重多部门的合作有无陪护有陪护>无陪护者,大多数老年患者及其家属和陪护对老年人跌倒的危害及个人因素、危险因素认识不足,重视程度不够,导致遵医行为依从性差。心理从老年患者心理特点分析，疾病导致的沮丧焦虑情绪削减了患者对自己、环境和他人的注意力，自尊心理导致患者对自身行为能力评估过高，拒绝护士或陪护人员协助，导致对自身疾病严重程度和跌倒危险性认识不足。护士原因在治疗较频繁，查房较为集中的上午时间段，发生跌倒情况较少。跌倒多发生在当班护士较少的夜间或凌晨(66.67%)，护士人员较少，工作量大，巡视及护理不如白天充足，夜间及凌晨光线较暗，患者休息后神志较为放松，对周围环境判断不足，也是患者发生跌倒的一部分原因。护士原因护理人力资源配置对跌倒造成伤害的影响:合理的护理人力配置与护理质量密切相关。如果夜班只有1名护士值班，使护士疲于完成治疗及护理操作，无暇顾及对患者的交流沟通和耐心细致的心理护理，同时也不易保证护理的质量，患者的安全存在极大的隐患。其他原因女性跌倒后更容易造成伤害:老年女性住院患者跌倒后更易引发骨折、功能损伤，甚至残疾。老年女性多因绝经后雌激素的锐减及患病后运动量的减少导致骨质疏松症，是骨折的高危人群。老龄妇女服用维生素D可以减少跌倒造成的伤害。安全管理对策•动态评估跌倒危险因素，完善监督体系.•加强设施环境以及薄弱时间段护理人力的配置，完善病区环境，使用跌倒标识.•及时有效的护患沟通和健康教育.•加强全员培训，合理资源配置.•加强心理干预.•制定标准流程管理和跌倒应急预案.小结跌倒是多种危险因素共同作用的结果,预防跌倒是护理安全管理的重点,要在安全管理制度上层层把关,关口前移。同时加强护理人员的培训教育,重视环境、设备的安全、加强对患者及家属、陪护的安全宣教,提高对高危人群危险的认识和处理能力,及时解决潜在的不安全因素,是防范跌倒的关键。
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