冠心病药物治疗，二级预防ABCDE一项大型注册研究显示，心梗患者长期预后不佳JernbergT,etal.EurHeartJ.2015,36(19):1163-70•一项瑞典国家注册局大型的观察性、回顾性队列研究，纳入108,315例2006年7月1日~2011年6月30日住院主要诊断为急性心梗的患者；随访数据从指数心梗到2012年12月或患者死亡期间进行收集；主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡的复合终点；旨在评估瑞典的急性心梗患者出院后心血管事件发生风险108,315例急性心梗患者入院第1年第2年第3年12.3%10.0%死亡再梗7.1%3.6%死亡再梗死亡再梗13.0%5.6%二级预防中，抗血小板药物、调脂药、β受体阻滞剂和ACEI使用愈充分，改善远期转归的作用愈显著MEDS0-1MEDS2MEDS3MEDS400.511.000.840.720.67死亡或心肌梗死风险(HR)MEDS=0表示没有接受药物治疗MEDS=1表示接受抗血小板药物、调脂药、β受体阻滞剂或ACEI中的一种药物MEDS=4表示接受抗血小板药物、调脂药、β受体阻滞剂和ACEI四种药物•一项回顾性队列研究，入组7745例成功PCI患者，出院时接受抗血小板药物、调脂药、β受体阻滞剂和/或ACEI治疗并进行药物评分(MEDS)，评估患者长期死亡、心肌梗死和血运重建JaberWA,etal.JAmCollCardiol2005;46(8):1473-1478.使用四种药物使用任意三种药物使用任意两种药物使用任意两种以下药物心梗患者二级预防药物使用愈充分，改善远期转归的作用愈显著国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.中国医学前沿杂志(电子版).2018,10(6):1-130.ABCDEACEI抗血小板治疗及抗心绞痛治疗β受体阻滞剂控制血压控制血脂戒烟教育运动控制糖尿病合理饮食冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率2018冠心病合理用药指南推荐ABCDE治疗方案用于二级预防，以降低死亡指南推荐冠心病患者的二级预防——ABCDE•抗血小板药物•β受体阻滞剂•他汀类药物•控制糖尿病•运动和教育1.IbanezB,etal,EurHeartJ.2017Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.[Epubaheadofprint].2.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-4002016中国PCI指南2：STEMI患者在阿司匹林基础上增加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括：IA•替格瑞洛：无禁忌证患者给予负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/dIB•氯吡格雷：负荷剂量600mg，维持剂量75mg、1次/d，用于无替格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者IB目前中国批准上市的P2Y12受体拮抗剂仅有氯吡格雷和替格瑞洛STEMI：ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；PCI：经皮冠状动脉介入治疗NSTE-ACS患者：在阿司匹林基础上增加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月，除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括：IA•替格瑞洛：负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/d。所有无禁忌证、缺血中-高危风险(如肌钙蛋白升高、包括已服用氯吡格雷)的患者，建议首选替格瑞洛IB•氯吡格雷：负荷剂量600mg，维持剂量75mg、1次/d。用于无禁忌证或需要长期口服抗凝药治疗的患者IB•需早期行PCI治疗时，首选替格瑞洛，次选氯吡格雷IIaB对缺血风险高、出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林基础上加用P2Y12受体拮抗剂治疗>1年IIbA2017ESCSTEMI指南1•如果无禁忌证(如出血风险高)，推荐PCI术前(或最迟在PCI时)使用强效P2Y12抑制剂(替格瑞洛或普拉格雷)维持治疗12个月，当替格瑞洛或普拉格雷无法获得或存在禁忌证时使用氯吡格雷IA•推荐无禁忌证(如高出血风险)的PCI术后患者，阿司匹林联用替格瑞洛或普拉格雷DAPT治疗12个月(替格瑞洛或普拉格雷无法获得或存在禁忌证时使用氯吡格雷)IA•对于高缺血风险*患者，如果可耐受DAPT且无出血并发症，推荐替格瑞洛60mg每日2次联合阿司匹林用于12个月以上延长期DAPT治疗，最长可考虑治疗3年IIbBA冠心病的二级预防中，国内外指南推荐ACS患者双联抗血小板治疗至少12个月，优选替格瑞洛PLATO：与氯吡格雷不同，替格瑞洛长期治疗12个月，心血管获益持续增加RRR：相对风险降低；CV：心血管；MI：心肌梗死PLATO：国际多中心、双盲、随机对照研...
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