冠心病个案护概念：冠心病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。病因：1.可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。2.不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。3.冠心病的发作：常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。临床表现：①典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。心绞痛的分级：Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。②需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。③猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。④其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现。临床表现：体征：①心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。②并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。③心律失常时听诊心律不规则。病例介绍：一般资料：姓名：黄步尧性别：男年龄:87岁职业：离休文化程度：本科住址：成都个人史：无排便：正常睡眠：睡眠规律入院时间：2022.02.21.11:33病史介绍现病史：患者胸闷胸痛30余年，加重一周，无头痛头晕、无畏寒发烧，无腹痛腹泻等情况.诊断为：冠心病、不稳定性心绞痛。既往史：冠心病婚育史：已婚，育有3子家族史：不详体格检查：T36.3°C,P72次/分,R20次/分，BP:122/74mmhg,神清，精神差，推入病房、言语清晰，查体合作。颈软，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，心率72次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛。专科检查：心前区无隆起，心尖搏动正常，心率78次/分，律齐心音正常。未闻及心包扣击音。病史介绍医疗诊断冠心病不稳定性心绞痛实验室检查及辅助检查当地心电图宽QRS波型心动过速心肌标志物改变日期肌钙蛋白iBNP8.150.059ng/ml2470pg/ml床旁查房床旁看病人，体格检查护理问题1•胸痛2•焦虑3•潜在并发症一、胸痛P:胸痛与心肌缺血缺氧有关I:1.注意休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。2.调整体位采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位3.吸氧缓解心肌缺血缺氧4.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂。O患者现胸痛症状较前好转二、焦虑P焦虑:与疾病及环境有关I1、让患者建立战胜疾病的信心，从精神上得到放松；2、让患者学会放松，首先应学会肌肉放松的方法；3、制定一个可行性计划，让患者自己参加到这个计划中；4、随着患者症状的减轻，让患者自己分阶段设定目标，并一步步完成目标。O：焦虑仍未见改善三、潜在并发送：恶性心律失常P心律失常：与心肌受损及心输出量减少有关I1.密切观察患者神志、生命体征、瞳孔变化2.保持呼吸道通畅，吸氧3.出现频发室早、心律失常立即呼叫医生进行抢救4.保持患者舒适功能体位O未见恶性心律失常的发生四、健康指导1.合理饮食，低脂，低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。2.心态平衡，避免紧张，焦虑，情绪激动和发怒，保证充足睡眠。3.保持大便通畅，大便时切忌用力。4.介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心...
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