阳春市中医院骨二科冯钜智股骨头坏死股骨头坏死是指由于不同病因破坏了股骨头血液供应，导致股骨头发生部分或完全性缺血，骨结构成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。1.早期表现不典型，髋部隐痛、胀痛2.病情进展快，数月即可发生股骨头塌陷，此时疼痛加重，肢体短缩。3.病程超过2年者，往往关节活动受限明显，行走困难。4.偶尔疼痛会放射至膝关节，晚期可继发下腰椎关节炎。餐叉样畸形枪刺样畸形1.外伤性股骨头坏死（40%）常见的病因股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位股骨头骨折2.酒精性股骨头坏死（30%-40%）目前普遍认为酒精导致体内脂代谢异常，通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。3.激素性股骨头坏死目前有三种学说：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松。①①圆韧带支圆韧带支②②股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支③③关节囊支：来自关节囊支：来自旋股内旋股内、外侧动脉的分、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。支，是主要血液供给来源。解剖旋股外侧动脉旋股内侧动脉圆韧带支圆韧带支股骨干滋养股骨干滋养动脉升支动脉升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉0期，无临床症状和体征，X线及骨扫描正常。Ⅰ期，有症状和体征，但X线及骨扫描正常，MRI可见信号强度改变，骨髓水肿Ⅱ期，X线片已经有骨密度降低、囊性变、骨硬化等表现，但股骨头形态正常。Ⅲ期，X线片可见股骨头塌陷变平，但关节间隙仍保持正常。Ⅳ期，X线片可见关节间隙狭窄，髋臼有异常改变。非手术治疗：适用于病变为无临床症状的适用于病变为无临床症状的FicatⅠⅡFicatⅠⅡ期患期患者，病变范围越小，越容易修复。非手术治疗原则：积者，病变范围越小，越容易修复。非手术治疗原则：积极治疗原发病，消除外源性致病因素，如极治疗原发病，消除外源性致病因素，如酒精、激素酒精、激素等，同时减少或避免负重。治疗目标是重建或修复股骨等，同时减少或避免负重。治疗目标是重建或修复股骨头的血液循环，促进坏死骨的修复，防止病情进一步发头的血液循环，促进坏死骨的修复，防止病情进一步发展。展。手术治疗：①髓芯减压及植骨术：①髓芯减压及植骨术：适用于股骨头缺血早适用于股骨头缺血早期，头的外形完整，且无新月征时。其操作简单，透视期，头的外形完整，且无新月征时。其操作简单，透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4~5mm4~5mm，取出骨栓，刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充，取出骨栓，刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充填骨条。填骨条。②②骨移植术：骨移植术：分为不带血管和带血管蒂两种。前者去除分为不带血管和带血管蒂两种。前者去除头内坏死骨，用自身松质骨和皮质骨填充，起到减压、头内坏死骨，用自身松质骨和皮质骨填充，起到减压、支撑和骨诱导作用。后者填入带血运的皮质骨起支撑作支撑和骨诱导作用。后者填入带血运的皮质骨起支撑作用，其良好的血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。用，其良好的血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。③③髋关节表面置换术：髋关节表面置换术：适合于年轻，适合于年轻，FicatⅢFicatⅢ期，病变期，病变未来累及髋臼，且坏死塌陷面积小，不影响表面置换股未来累及髋臼，且坏死塌陷面积小，不影响表面置换股骨头固定的患者。骨头固定的患者。④④全髋关节置换术：全髋关节置换术：主要用于主要用于Ficat~ⅢⅣFicat~ⅢⅣ期，即大面积期，即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。韦某，男性，42岁。主诉：左髋部疼痛1月余。自诉1月前无明显诱因下出现左髋部疼痛，活动后加重，休息后可缓解，疼痛持续加重，伴左髋关节活动受限，尚可行走。查体：跛行步态，髋部肤色正常，无明显肿胀、畸形，局部肤温正常，左侧腹股沟中点压痛（+），左侧股骨大粗隆处叩痛；左髋关节屈45°，后伸受限，内收10°、外展5°，内旋5°，外旋15°；左"4"字试验（+）；足背动脉搏动正常，肢远端各足趾活动、血运及感觉正常。右下肢及双上肢未见明显异常。诊断：左股骨颈陈旧性骨折并股骨头坏死谢谢！
VIP
