消化内科护理查房肝性脑病2014年11月21日12基本资料床号：17床姓名：蒋胜军性别：男年龄：48岁诊断：肝性脑病2型糖尿病主治医生：张世同责任护士：茹意入院日期：2014-10-18床号：17床姓名：蒋胜军性别：男年龄：48岁诊断：肝性脑病2型糖尿病主治医生：张世同责任护士：茹意入院日期：2014-10-183病历回顾主诉确诊乙肝肝硬化两年余，意识模糊两日主诉确诊乙肝肝硬化两年余，意识模糊两日病史2年前无明显诱因出现意识不清，来我院行相关检查后，诊断为“乙肝肝硬化并肝性脑病”，治疗后，症状减轻出院。两日前上述症状较前加重，于当地医院继续治疗症状无改善，急来我院，发病来，进食少，大便正常，尿量少，睡眠差。病史2年前无明显诱因出现意识不清，来我院行相关检查后，诊断为“乙肝肝硬化并肝性脑病”，治疗后，症状减轻出院。两日前上述症状较前加重，于当地医院继续治疗症状无改善，急来我院，发病来，进食少，大便正常，尿量少，睡眠差。4入院体格检查•生命体征：T：36.7℃R：16次/分P：78次/分BP：124/80mmHg•体格检查：神志模糊，消瘦，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌有散在出血点，腹部膨隆，双下肢水肿。5病历回顾11-18•11-18遵医嘱给予一级护理，告病重，吸氧2升/分，低盐低蛋白糖尿病饮食，给予保肝、抗肝昏迷，维持水电解质平衡，胰岛素等药物应用。•11-18遵医嘱给予一级护理，告病重，吸氧2升/分，低盐低蛋白糖尿病饮食，给予保肝、抗肝昏迷，维持水电解质平衡，胰岛素等药物应用。11-20心电图及心肌酶学提示急性前壁梗死，但同时合并糖尿病、肝性脑病、凝血功能差、血小板低，应用抗凝、抗血小板药物会增加出血倾向，有可能出现心律失常、猝死11-20心电图及心肌酶学提示急性前壁梗死，但同时合并糖尿病、肝性脑病、凝血功能差、血小板低，应用抗凝、抗血小板药物会增加出血倾向，有可能出现心律失常、猝死6病历回顾•11-21给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者神志转清，尿量少，血糖可控制。11-22减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠正低蛋白血症11-26患者精神好转，尿量比以前增多，大便一次，血糖仍不稳定，嘱注意饮食，避免情绪激动，•11-21给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者神志转清，尿量少，血糖可控制。11-22减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠正低蛋白血症11-26患者精神好转，尿量比以前增多，大便一次，血糖仍不稳定，嘱注意饮食，避免情绪激动，7乙肝表面抗原（阳性）乙肝核心抗体（阳性）乙肝E抗原（阳性）乙肝表面抗原（阳性）乙肝核心抗体（阳性）乙肝E抗原（阳性）小三阳小三阳8大便潜血（+）尿血糖（+）血常规HGB88g/L↓血小板69*10^9/L↓血凝凝血酶原时间15.2s↑生化总蛋白52g/L↓总胆红素32umol/L↑血糖入院16mmol/L最高25mmol/L心电图急性前壁心梗电解质钠136.4mmol/L结果结果项目项目9治疗治疗用药治疗用药保肝抗炎利尿纠正低蛋白血症胰岛素胰岛素抗肝性脑病10护理诊断血糖过高：与患者Ⅱ型糖尿病有关血糖过高：与患者Ⅱ型糖尿病有关有皮肤完整性受损的危险：与胆红素增高有关有皮肤完整性受损的危险：与胆红素增高有关潜在并发症:低血糖肝昏迷猝死消化道出血潜在并发症:低血糖肝昏迷猝死消化道出血有受伤的危险：与患者意识不清，下肢水肿有关有受伤的危险：与患者意识不清，下肢水肿有关有感染的危险：与患者免疫力下降有关有感染的危险：与患者免疫力下降有关11肝性脑病的护理措施消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病减少肠内毒物的生成和吸收饮食：禁食蛋白质灌肠或导泻：酸化肠道抑制肠道产氨细菌生长促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸，谷氨酸钠，精氨酸等纠正氨基酸代谢紊乱药物减少门体分流对症治疗12肝性脑病患者的安全指导做好安全护理：悬挂防坠床标志。加床档，要有专人看护，必要时用约束带，加强巡视。实施保护性约束时，要注意动作轻柔，同时要注意被约束患者的肢体颜色。对于躁动不安患者，不能用力按压。因为血氨的产生来源于肠道，肾脏，骨骼肌。用力按压，会增加血氨的生成，加重患者的烦躁。13饮食指导指导患者吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食...
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