腹主动脉瘤切除腹主动脉瘤切除++人工血管移植人工血管移植术的手术配合术的手术配合•定义定义•手术指征手术指征•物品准备物品准备•手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•注意事项注意事项腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)(AAA)是指腹主动脉壁局是指腹主动脉壁局限或弥漫性膨出限或弥漫性膨出,,最大横径最大横径>3>3厘米时厘米时称腹主动脉瘤称腹主动脉瘤..常以无痛性腹部搏动常以无痛性腹部搏动性包块发现性包块发现定义定义手术指征手术指征•影像学资料示动脉瘤直径影像学资料示动脉瘤直径>5>5厘米厘米•有明显症状有明显症状•腹主动脉瘤破裂的急诊腹主动脉瘤破裂的急诊物品准备物品准备无菌器械和敷料无菌器械和敷料::中型器械中型器械特别钳特别钳自动牵开自动牵开((三翼牵开三翼牵开))甲状腺小包甲状腺小包一次性用品一次性用品::一次性电刀笔一次性电刀笔慕丝线慕丝线3-0.4-0.5-0Prolene3-0.4-0.5-0Prolene0#PDSW92360#PDSW9236关腹线关腹线血管阻断带血管阻断带不同型号人工血管不同型号人工血管备术中自体血回输用品备术中自体血回输用品手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•体位：仰卧位体位：仰卧位•麻醉：气管插管全身麻醉麻醉：气管插管全身麻醉•消毒：消毒：1%1%碘伏消毒碘伏消毒•切口：腹部正中切口约切口：腹部正中切口约3535厘米厘米手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•切开皮肤切开皮肤,,皮下组皮下组织织,,腹白线腹白线,,腹膜腹膜,,进腹探查各脏器进腹探查各脏器,,腹主动脉瘤的大小和腹主动脉瘤的大小和范围范围,,近端主动脉和近端主动脉和远端髂总动脉远端髂总动脉•递递22#22#刀片刀片,,电刀笔电刀笔开腹开腹,,进腹后递生理进腹后递生理盐水医生洗手盐水医生洗手,,递腹递腹腔拉钩拉开腹壁探查腔拉钩拉开腹壁探查手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•上自动牵开器，取头上自动牵开器，取头低足高向右倾斜低足高向右倾斜1010度体位，将空回肠推度体位，将空回肠推向右侧，胃横结肠推向右侧，胃横结肠推向上方，纵向切开后向上方，纵向切开后腹膜腹膜•递切口保护器或两块递切口保护器或两块吸水巾保护切口，牵吸水巾保护切口，牵开腹壁后递湿水巾和开腹壁后递湿水巾和三翼牵开，保护肠管三翼牵开，保护肠管显露手术野显露手术野手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•逐步游离腹主动脉，逐步游离腹主动脉，充分游离瘤颈，分离充分游离瘤颈，分离肾下腹主动脉，尝试肾下腹主动脉，尝试阻断腹主动脉阻断腹主动脉•密切观察手术进程，密切观察手术进程，配合带慕丝线结扎止配合带慕丝线结扎止血或血或6×146×14圆针，丝圆针，丝线缝扎，递直角钳，线缝扎，递直角钳，中弯带牵引带，绕过中弯带牵引带，绕过动脉瘤，小弯夹住牵动脉瘤，小弯夹住牵引带引带手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•充分游离双侧髂总动充分游离双侧髂总动脉和髂内外动脉脉和髂内外动脉•递直角钳，中弯带牵递直角钳，中弯带牵引带，绕过左右髂总引带，绕过左右髂总动脉，小弯夹住动脉，小弯夹住手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•阻断肾下腹主动脉和阻断肾下腹主动脉和双侧髂动脉，切开瘤双侧髂动脉，切开瘤体，缝闭小动脉分支体，缝闭小动脉分支止血止血•递阻断钳，瘤体切开递阻断钳，瘤体切开后递纱布止血和缝扎后递纱布止血和缝扎止血，递胆囊钳钳夹止血，递胆囊钳钳夹肠系膜下动脉，精剪肠系膜下动脉，精剪剪断，双重结扎加缝剪断，双重结扎加缝扎扎手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•吻合，取合适的人工吻合，取合适的人工血管，近端和腹主动血管，近端和腹主动脉端端吻合，远端分脉端端吻合，远端分别与双侧髂总动脉端别与双侧髂总动脉端端吻合端吻合•近端近端3-0Prolene3-0Prolene缝缝线，特殊持针器夹好线，特殊持针器夹好，递给主刀，备橡皮，递给主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针蚊，吻合好后，剪针冲水。远端冲水。远端4-4-0Proiene0Proiene夹好递主夹好递主刀，备橡皮蚊，吻合刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水好后，剪针冲水手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合•检查吻合口无明显漏检查吻合口无明显漏血，缝合腹主动脉壁血，缝合腹主动脉壁包...
