疑难危重病例汇报疑难危重病例汇报西藏自治区人民医院外一科普布次仁、旦增克曲Abdominalaorticaneurysm,AAA腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤病例腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤住院号：18021334女，56岁藏族，农民简要病史患者系中年藏族女性，于2016年无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛呈持续性钝痛，入院前1天出现血尿及腰背部痛疼加重，就诊我院急诊诊断为“腹主动脉瘤伴破裂？”，为行手术治疗，于2018-11-21收入我科，入院后患者腹胀明显，伴持续血尿。1既往体健，否认高血压及心脏病等危险因素病史。余无特殊。2腹主动脉CTA(2018-11-21)：考虑腹主动脉瘤伴壁内血栓形成；腹主动脉左侧脂肪间隙内大片状高密度影：考虑血肿；左肾囊肿；盆腹腔少量积液；3专科查体：中下腹可触及一搏动行性包块，未闻及明显血管杂音，触之搏动感明细显。生命体征：T：36.0℃P：85次/分R：20次/分BP：122/72mmHg。4腹部血管CTA↓↓腹部血管CTA↓实验室检查血常规：白细胞计数6.05×109/L，血红蛋白123g/L，血小板计数236×109/L；凝血功能：凝血酶原时间11.1S，INR0.82，APTT50.5S；肝肾功：血肌酐35.7umol/L，血清尿素氮2.88mmol/L，血糖5.69mmol/L；白蛋白30g/L。电解质：血钠136mmol/L，血钾3.8mmol/L；感染八项：（-）。初步诊断1.巨大腹主动脉瘤伴破裂2.双侧髂动脉瘤诊疗计划1.请心内科等相关科室会诊，协助降压及辅助治疗2.完善术前各项检查3.持续心电监护、吸氧、降压及镇静镇痛等对症。4.备血及家属沟通等。疑难程度及危险性•腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。•在诊断为AAA而未手术的病人中，5年内死亡者约60％。•腹主动脉瘤总死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。术前评估•主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄及迂曲情况•心、肺、肾功能•凝血功能•有无感染明确诊断术前准备手术治疗腹部血管CTA、腹痛症状、脐周左侧触及搏动性包块诊断明确，破裂风险较高，无明显手术禁忌。于2018-11-29导管室介入下行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术腔内隔绝术（EVAR）→→手术示意及效果图手术治疗经过插入导丝、导管造影沿超强导丝导入覆膜支架至腹主动脉及瘤体放入并撑开支架隔绝瘤体，造影确认无渗漏北京协和医院血管外科吴继东教授指导事宜术后处理•ICU监护支持治疗•持续床旁心电监护•持续监测动脉血压，控制血压在120/80mmHg以下•胃肠功能恢复即进食，卧床至少24小时•监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害•术后不需常规抗凝，密切关注足背动脉情况•术中封堵髂内动脉，注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征转归情况1术后患者肾功一过性下降，请肾脏内科协助诊治予以血液透析等相关治疗，后肌酐逐渐下降至正常。血压控制平稳2患者肥胖术后出现切口愈合不佳，每日加强换药，择期行二期缝合3随访：嘱3-6月后复查腹部血管CTA，了解有无内瘘、支架移位等术后处理及转归•控制血压在120/80mmHg以下。•注意足背动脉搏动情况。•病情平稳，切口愈合择期出院。•嘱3-6月后复查。AAA病理学分类ABCA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤EVAR相比传统手术的优缺点优点微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快，改善身体机能缺点费用较高可能存在如内瘘、移位、材料破损等并发症
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