临床诊疗指南培训记录 7 时间：2018 年8 月20 日 地点：急诊科医生办公室 人员：急诊科全体医护人员 主持人：科主任刘峰主治医师 内容：医疗质量和医疗安全核心制度培训： 急性心力衰竭 【概述】 急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。 【临床表现】 1.症状 发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。 2.体征 呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。心率加快，心尖部 可闻 及 奔 马 律 。血压 升 高 ，但 伴心源性休克时血压 降低。 3.辅 助 检 查 (1)动脉血气 分 析 ：早 期 PaO2 轻 度下降或正 常，肺水肿期 间PaO2 明 显下降，PaCO2 增 高 。 （ 2） X 线 胸 片 ：可见两肺大片 云 雾 状影 、肺门 阴 影 呈 蝴 蝶 状。 （ 3） 血流 动力学 检 测 ：左心室舒 张 末 压 增 高 ，PCWP18-20m m hg 出现轻 度淤血，20-25m m hg 为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。 【诊断要点】 1. 根据病史及典型临床表现即可诊断。 2. 诊断标准 （1） 有引起急性左心衰病因。 （2） 发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。 （3） 双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。 （4） X 线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高 PCWP>18mmhg。 【急诊处理】 1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。 2．进行心电监护、12 导联心电图检查、X 线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。 3．静脉注射吗啡 3～5mg/次，15 分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。 4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。 5．使用利尿剂呋塞米 20～40mg，1V，必要时每次 4～6 小时。 6．使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从 5～10mg/min 开始，5～10 分钟增加 5～10mg，常用 50～lOOmg/min，注意血压变...
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