俯卧位通气患者的护理目标：1，了解俯卧位通气的原理机制，适应症和禁忌症。2，掌握俯卧位通气前需要做哪些准备。3，掌握如何实施俯卧位通气。4，掌握俯卧位通气后观察指标。病例介绍患者，535床，女，因腹膜转移癌4月，4程化疗后入院，因做CT检查着凉后出现胸闷气促致一型呼吸衰竭转入我科，之后患者出现神志淡漠，点头呼吸胸片及CT提示双肺弥漫性炎症及渗出病变，血气结果示Po254mmHg,Pco250mmHg,经家属同意后予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。2017-1-2患者无明显诱因出现血氧饱和度进行性下降，最低降至45%，吸痰时最低降至15%，连续多天持续以100%的吸氧浓度呼吸机辅助呼吸，患者氧合仍无改善。各科会诊后，考虑为ARDS及严重肺部感染，予2017-1-6行俯卧位通气治疗。概念俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(proneposition，PP)进行机械通气。主要用于改善ARDS患者的氧合符合ARDS标准后12-24小时内开始ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气治疗无效者1、重度ARDS（Pao2/Fio2＜100mmHg）强烈推荐2、当PEEP≥5cmH2O且FiO2≥0.6时，Pao2/Fio2＜150mmHg建议强烈考虑3、轻度ARDS（Pao2/Fio2>200mmHg）不考虑禁忌症血流动力学不稳定颅内高压急性出血严重多发伤，伴颈椎、脊柱、盆骨、胸壁等严重受限者严重颜面部创伤或近期颜面部手术近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者近期腹部手术患者近期放置心脏起搏器（2天内）结束深静脉血栓治疗少于2天妊娠俯卧位难以耐受者俯卧位后氧合指标反而恶化者改善氧合的可能机制←增加功能残气量（FRC）：俯卧时垫起病人的肩部和髋部会使胸部和腹部的运动改善，增加功能残气量。←减轻心脏对肺的压迫：仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血流受限，而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。←改善肺通气/血流比值←减少肺血分流率等等俯卧位通气前需要做哪些准备？1.充分吸净口鼻腔和气管内分泌物。2.通气前停止鼻饲30min-1h，并抽取胃残余量，夹闭胃管，防止误吸。3.检查并固定中心静脉管路或者外周直管4.管道准备：固定好各导管，必要时更换胸腹部伤口敷料、气管插管固定带或气管切开口的敷料，固定在床单位的导管应给予去除，躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身操作。5.评估病人的镇静指数（建议Rasmay评分2-4级为宜），可予适当肌松剂及镇静药，稳定10min。6.分离心电图导线和电极，决定好翻身方向（应优先以深静脉导管的位置决定方向，如颈内导管位于右侧，俯卧位通气时应向左转）。夹闭引流管。7.需要4-5人，软枕/凹形枕/电极片/美皮康。我们该如何改变患者的体位？1.位置与分工第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道第五人位于右侧床尾，负责其他第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或啫喱垫。。操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。.翻身后处理：把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通畅及保证换能器位置正确。俯卧位通气治疗中的护理充分镇静防止窒息：防止气管插管脱出或者打折管道固定好受压皮肤的护理：预防眼鼻部受压，注意观察，给予更换面部位置，受压关节处做好保护措施。严密监测病情变化：翻身后应将血流动力学监测重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体征及血流动力学、血气分析的变化俯卧位通气结束操作步骤：1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理好患者的管路，并且发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要的体位。...
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