肺栓塞心电图肺栓塞心电图表现表现APEAPE（（acutepulmonaryembolismacutepulmonaryembolism）的心电）的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小图特征取决于记录时间和栓子的大小其机制尚不完全清楚其机制尚不完全清楚血流动力学异常血流动力学异常代谢障碍代谢障碍自主神经功能改变自主神经功能改变心肌缺血心肌缺血PEPE心电图变化的病理生理学基础心电图变化的病理生理学基础右室心内膜下灌注减少右室心内膜下灌注减少肺动脉阻塞肺循环阻力增加肺动脉压升高右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张冠状动脉灌注下降神经激素激活缩血管物质释放,致冠状动脉痉挛冠状动脉灌注不足心肌缺血、缺氧典型的肺栓塞心电图表现典型的肺栓塞心电图表现为为右心室负荷加重右心室负荷加重的表现：的表现：SSII加深，加深，QQⅢⅢ出现及出现及TTⅢⅢ倒置，即倒置，即SSIIQQⅢⅢTTⅢⅢ右胸导联右胸导联VV1-41-4TT波倒置，或完全性及不波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞SSIIQQⅢⅢTTⅢⅢ发生率发生率10-50%10-50%其存在时间很短其存在时间很短,PE,PE发生后发生后22周内消失周内消失反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞缺血导致的左后分支阻滞II导出现导出现SS波或原有波或原有SS波变深波变深>0.15mV;>0.15mV;ⅢⅢ导出现导出现QQ波呈波呈qRqR或或qrqr形形,,一般不出现一般不出现QSQS型型,,QQ波宽度多波宽度多<0.04s,<0.04s,深度深度<1/4R<1/4R波。Ⅱ、波。Ⅱ、aVFaVF导联导联一般不出现一般不出现QQ波。波。伴伴TT波倒置波倒置急性急性PEPE后后,,右心室负荷增加和右心室负荷增加和急性右心急性右心室扩张室扩张,,导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,,（心脏在胸腔中的位置趋向于垂直）（心脏在胸腔中的位置趋向于垂直）,,表现为表现为额面心电额面心电QRSQRS向量环顺钟向转位向量环顺钟向转位,,影响了起始影响了起始和终末向量。和终末向量。终末向量向右、后、向上移位终末向量向右、后、向上移位,,投影在Ⅰ导联的负投影在Ⅰ导联的负侧产生侧产生SS波波,,故Ⅰ导联故Ⅰ导联SS波加深波加深起始向量向左、后、向上偏移起始向量向左、后、向上偏移,,投影在Ⅲ导联的负投影在Ⅲ导联的负侧产生侧产生QQ波。在Ⅲ导联则出现新波。在Ⅲ导联则出现新Q/qQ/q波及波及TT波倒置波倒置体表心电图出现新体表心电图出现新RBBB,aVRRBBB,aVR导联出现终末导联出现终末RR波波,,电电轴右偏轴右偏,,等。等。额面向量图在肢体导联轴投影额面向量图在肢体导联轴投影----心电心电图图SSIIQQⅢⅢTTⅢⅢ鉴别鉴别反映了急性右心室扩张反映了急性右心室扩张,,但不特异但不特异与左后分支阻滞鉴别与左后分支阻滞鉴别心电图正常变异心电图正常变异⑴⑴前者电轴右偏一般在前者电轴右偏一般在+90°-+100°+90°-+100°之间之间,,后后者常在者常在+120°+120°以右以右⑵⑵前者常有右胸前导联变化前者常有右胸前导联变化,,后者无后者无⑶⑶前者多有临床症状前者多有临床症状((如心动过速如心动过速),),后者无后者无,,心率不增快心率不增快正常人可出现正常人可出现,,但无任何临床表现但无任何临床表现,,心率无变化心率无变化,,心电图长期无变化心电图长期无变化窦性心动过速窦性心动过速70-90%70-90%频率通常在频率通常在100-125100-125次次//分分原因原因通气血流比例失调及过度通气通气血流比例失调及过度通气,,造成低氧、低碳酸血造成低氧、低碳酸血症症,,引起代偿性心率加快引起代偿性心率加快,,可能与左心每搏输出量降低可能与左心每搏输出量降低,,必然与增加心率以维持必然与增加心率以维持心排出量有关心排出量有关患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高患者呼吸困难、烦躁等导致的交感神经兴奋性过高当心率＞当心率＞9090次次/min,/min,伴呼吸＞伴呼吸＞2020次次/min/min时时,,结合结合其他临床征象其他临床征象,,有提示诊断意义有提示诊断意义右束支传导阻滞右束支传导阻滞发生率约为发生率约为25%(6-67%)25%(6-67%...
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