原发型结核病江门市中心医院儿科李超雄原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征支气管淋巴结结核病理结核杆菌肺原发灶支气管淋巴结结核部位以右肺多见肺上叶底部肺下叶上部病理（渗出、增殖、坏死）淋巴管炎靠近胸膜诊断一、流行病学资料：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史二、临床表现：结核中毒症状呼吸道症状压迫症状肺外过敏表现三、PPD试验：强阳性阴性转阳性<3岁、未接种卡介苗而阳性者提示体内有活动性结核病灶四、胸部X线检查：诊断的主要依据1.原发综合征：典型征象：哑铃状的双极影2.支气管淋巴结结核：可分为三型：炎症型、结节型、微小型原发综合征：哑铃状双极影左肺原发综合征右肺原发综合征支气管淋巴结结核表现为：肺门影增浓支气管淋巴结结核（炎症型）支气管淋巴结结核（结节型）五、胸部CT检查适用于X线检查正常或疑诊的病人优点六、纤维支气管镜检查主要适用于支气管内膜结核原发型肺结核原发型肺结核好转好转进展进展恶化恶化((血行播散血行播散))吸收吸收钙化钙化硬结硬结原发灶扩大空洞原发灶扩大空洞原发灶扩大侵犯胸膜结核性胸膜炎原发灶扩大侵犯胸膜结核性胸膜炎支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结肿大肺不张支气管淋巴结肿大肺不张压迫支气管阻塞性肺气压迫支气管阻塞性肺气肿肿干干酪性肺炎酪性肺炎形成支气管淋巴结瘘支气管内膜结核形成支气管淋巴结瘘支气管内膜结核原发型肺结核的转归肺肺VV：全身粟粒型结核：全身粟粒型结核肺肺AA：粟粒型肺结核：粟粒型肺结核吸收硬结钙化空洞结核性胸膜炎阻塞性肺气肿干酪性肺炎肺不张粟粒性肺结核无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm有卡介苗接种史者>15mm④符合肺结核诊断的X线征象⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上,症状好转）--------具有以上两点或两点以上条件判断小儿结核病具有活动性的参考指标①结素试验≥20mm②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性③有发热及其他结核中毒症状④找到结核菌⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者⑥血沉增快而无其他原因可解释者⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变抗结核治疗原则：早期、适量、联合、规则、全程方案：1、无症状：INH+RFP和/或EMB9~12个月2、活动性：INH+RFP+PZA或SM强化治疗阶段:3月3月3月巩固治疗阶段:6-9月3-6月总疗程：9-12月6-9月3月总结原发型肺结核病理（熟悉、了解）转归（熟悉、了解）临床表现（重点、掌握）诊断（重点、掌握）治疗（熟悉）
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