短暂性脑缺血发作护理查房24/10/191基本资料患者男性，73岁，汉族，已婚，教师发作性右侧肢体无力2天入院主诉24/10/192现病史患者2日前，无明显诱因突然出现右侧肢体无力症状，表现为右上肢抬举困难，右下肢不能支撑身体，伴有头晕症状患者神志清楚，精神一般，言语欠流利。左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力Vˉ级。随机血糖值为12.4mmol/L。诊断为短暂性脑缺血发作。入院后给予II级护理，糖尿病饮食24/10/193高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg，口服“寿比山”，血压控制尚可。“脑出血”病史13年，治疗后遗留右侧肢体活动不灵及言语不利症状。发现空腹血糖偏高1年，未正规诊治。既往史24/10/194入院诊断•短暂性脑缺血发作•高血压3级，极高危•2型糖尿病？24/10/195TIA概念指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30min后完全恢复，最长不超过24h,但可反复发作。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特技警报，应予高度重视。本病病因与发病机制，目前在认识上还有很多争论。多数研究者认为：虽然TIA是一种多发病因的综合征，但绝大多数病因是动脉粥样硬化；反复性发作主要是供应脑部的小动脉发生微栓塞所致；也可能由于血流动力学、血液成分异常等触发因素所引起。病因24/10/196健康史、致病因素：高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg空腹血糖偏高1年实验室及其他检查护理评估身体状况、症状评估：无明显诱因突然出现右侧肢体无力症状，表现为右上肢抬举困难，右下肢不能支撑身体，伴有头晕症状。24/10/197辅助检查伸舌右偏，右侧Babinskisign<+>左侧Babinskisign<->Kerningsign<->3.6号MRI显示幕上多发脑梗死部分，软化灶形成，双侧外囊软化灶。CT显示双基底节区，侧脑室旁及双卵圆中心多发脑梗塞，部分软化。CTA显示双侧颈总动脉分叉处，右侧颈内动脉起始部混合斑块及钙化斑块，右侧椎动脉远段及两侧椎动脉，颅内段钙化性斑块，管腔轻度狭窄。钾32.9mmol/L钠134.0mmol/L氯94.8mmol/L糖化血红蛋白7.824/10/198血糖监测时间早餐前mmol/L早餐后2hmmol/L午餐前mmol/L午餐后2hmmol/L晚餐前mmol/L晚餐后2hmmol/L睡前mmol/L日期3.4----11.214.26.83.56.813.75.913.9---3.7--9.511.98.315.99.73.86.916.4-----3.10--8.214.614.417.913.93.116.412.5-----24/10/199治疗要点病因治疗控制血压降低血糖降低血液粘稠度控制心率失常，稳定心脏功能防止颈部过度活动药物治疗抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡咯雷调节血脂：阿托伐他汀调节血糖：阿卡波糖片支持性治疗改善循环：银杏叶注射液脑保护剂：脑苷肌肽、奥拉西坦24/10/1910护理诊断预期结果护理措施1.知识缺乏：缺乏本病防治知识1.能够说出与自己疾病有关的危险因素2.讲出所用药物的作用与副作用1.向病人提供TIA的有关知识，告诉病人需注意的事项。2.评估病人的知识程度，提供病人所需的学习材料2.语言沟通障碍:与语言中枢功能障碍有关1.病人能够和他人交谈2.病人能够使用其他交流方式1.向病人解释致病原因2.评估听、说、读、写的能力与医生协商制定语言治疗训练计划3.便秘：与长期卧床有关1.保证病人至少每两日排便一次2.指导病人合理饮食1.指导病人多食粗纤维食物如带皮水果蔬菜等，鼓励病人多饮水，适量活动2.遵医嘱给予粪便软化剂3指导其进行腹部按摩，形成定时排便习惯4.恐惧：与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关1.病人能够采取有效方法应付恐惧2.病人主诉恐惧感减轻，表现出放松和舒适1.帮助病人找出恐惧原因2.进行必要的安慰和鼓励，提供安静的环境使其配合治疗得到充分休息3.指导病人使用放松术，如深呼吸、听音乐等5.潜在并发症：脑卒中、靶器官损害1.血压、血糖、血脂控制在合理水平2.无心、脑、肾器官损伤1.遵医嘱口服降糖药(阿卡波糖片）、调脂药（阿托伐他汀）及降压药2.扭头和仰头动作不宜过急防止TIA诱发3.定时监测生命体征，观察各器官功能状况24/10/1911健康教育1.心理指导（1）告知患者及家属，说明情绪变化与发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次...
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