百度文库1 射频消融具有Mahaim 纤维特性的左侧旁路三例Mahaim 纤维参与的心动过速临床上相对少见，多呈左束支阻滞型，报道 3 例呈右束支阻滞（RBBB ）型，在左侧房室瓣环处成功消融且具有Mahaim纤维旁路特性的心动过速。2002 年 3 月至 2010 年 10 月我院有 3 例经电生理检查和射频消融治疗证实为Mahaim 纤维特性的左侧旁路。3 例均为男性，年龄分别为34 、20、38 岁，病史 1~5 年，均未发现器质性心脏病诊断依据。消融术前按常规停用抗心律失常药物5 个半衰期。经左锁骨下静脉和左、右侧股静脉常规放置6F 10 极冠状静脉窦（CS）导管、高位右心房（HRA ）导管、希氏束（HBE ）导管及消融导管（ABL ）。窦性心律时心电图2 例正常， 1例有轻微预激，频率183~211次/min 。高位右心房S1S1 刺激可出现与心动过速形态一致的宽 QRS 波，呈 RBBB （图 1）或类似 RBBB 图形。高位右心房（或CS9~10 ）S1S2 刺激时随着 S2 联律间期的缩短，心室预激程度逐渐增加，同时AH、AV 问期逐渐延长， H 波滞后于体表QRS 波起始处 （图 2）。高位右心房S1S2 刺激出现完全预激后即可诱发RBBB型心动过速，心动过速时心内电图呈V-H-A 顺序，逆传A 波以希氏束部位最早（图3）。心室程序刺激时，室房逆传呈向心递减或室房分离等特点，未发现旁路逆向传导现象。且心室 S1S1 起搏室房逆传顺序与心动过速一致，表明心动过速激动是经正常房室传导系统逆传至心房。 快速心房起搏导致心室完全预激时，12 导联体表心电图QRS 波形态与心动过速完全一致。心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷20 mg 可见心动过速终止于旁路前传，且旁路和房室结均出现阻滞导致短暂性房室分离（图4）。其中两例心动过速时于希氏束不应期内在 CSO 给予期前刺激不能重整心室激动和终止心动过速，心动过速时提示体表心电图呈RBBB 型，胸导联V5~V6 为 RS 波（ S>R ），术中心动过速时行激动标测和起搏标测进一步证实旁路在心室的插入点位于心尖部，考虑房束旁路。 送消融导管在左侧二尖瓣环上标测，高位右心房持续起搏时分别于左后间隔和左前游离壁标测到V 波最早，且两例在二尖瓣上均标测到旁路电位。 另外 1 例患者心动过速时于希氏束不应期内在右心房游离壁给予期前刺激不能重整心室激动和终止心动过速，体表心电图可见RBBB 、心电轴左偏， 胸导联均为直立 R 波，提示旁路的止点位于左心室基底部，于左心室中后间隔标测到V 波...
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