跌倒的护理与措施内容1、了解跌倒的定义2、理解并熟悉运用Morse评分表3、熟悉跌倒的分级4、掌握跌倒的应急处理流程5、掌握预防跌倒的健康教育一、定义跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按国际疾病分两类：1、一个平面至另一个平面的跌倒2、同一平面的跌倒二、Morse评分表询问：病史查阅：病历（尤其老病历）观察：步态、意识等判断：患者综合情况，包括其合作态度等。患者入院或转入时（本班次内）患者病情发生变化时患者跌倒后何时评估如何评估评估谁65岁以上患者病情危重者有跌倒史者认知功能障碍者行动/平衡能力障碍者有眩晕/晕厥史者三、Morse评分表的问题解答1年涉及两个系统跌倒史追溯期步态缺失第二诊断从椅子上起来困难、站立后低头、眼睛看地板，平衡差、下肢颤抖；行走时关节强直，小步态或不抬腿拖着脚走，需要别人帮助或使用助行器步态虚弱可自行站立、但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑三、MFRS临床应用中的问题解答使用助行器（家具）静脉输液/肝素锁智力状态（忘记能力有限）家具的不稳定性家具是非正确的助行器患者高估自己能力，不接受或仅部分接受医护人员的宣教输液管道的牵绊和输液后小便次数的增加导致跌倒风险的增加四、临床跌倒防范指南要点筛查及评估筛查及评估四、临床跌倒防范指南要点筛查及评估急性或慢性医疗问题关注病史10.综合风险评估内容跌倒史跌倒时的情况频次跌倒时的症状伤情其他结果药物检视其他风险因子四、临床跌倒防范指南要点五、患者跌倒防范年龄65岁及以上；病情危重；1年内有跌倒史；认知功能障碍；行动/平衡障碍；有眩晕/晕厥史评估患者；伤情处置；诊疗护理计划回顾；记录处理；医护联合上报六、跌倒的分级轻度：不需要或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤，不需要缝合、皮肤轻微破损等。中度：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤等。重度：需要及时医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失等。七、发生跌倒后的应急预案病人发生跌倒时立即监测生命体征妥善安置病人评估损伤情况通知医生进行必要的检查按医嘱处理做好记录（时间、地点、病人情况及处理经过）向上级部门汇报八、患者跌倒防范教育教会患者正确起坐病床（注意床尾桌、刹车）陪伴椅床旁桌坐便椅沐浴凳拐杖助行器30秒暂停起坐法从卧位到坐位从坐位到站立从站立到行走在椅子上坐从椅子上起来预留病床出口帮助患者熟悉环境教会患者使用设备病区环境介绍医务人员介绍病房环境维护五、患者跌倒防范教育SOP教会患者认识自己的药物告知药物副作用勿自行乱服药了解患者排泄习惯和能力提供协助（坐便椅、卫生间位置等）夜间开启夜灯衣裤勿过长、过宽穿棉袜穿有跟鞋穿鞋底防滑的鞋勿穿磨损严重的鞋指导患者排泄指导患者正确服药指导患者着装跌倒防范健康教育总结教会患者使用设备帮助患者熟悉环境教会患者正确起坐指导患者排泄指导患者正确服药教育指导患者正确着装重医一院护理部丁福2013.09.04
